糖尿病合并肺結核235例臨床分析

麥洪珍，楊 智，徐齊峰

（大連市結核病醫院呼吸內科，遼寧大連 116037）

糖尿病與肺結核均屬于多發病、常見病，兩者可同時并存、相互影響，發病率呈上升的趨勢，病情控制相對較難。糖尿病合并肺結核患者較單純糖尿病或單純肺結核治療效果差。為探討這類患者的療效，筆者分析了2000年1月～2009年7月在我院規律治療的235例糖尿病合并肺結核患者和100例單純肺結核患者的臨床治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月～2009年7月在我院規律治療的初治糖尿病合并肺結核患者235例，其中，年齡18～87歲，平均58 歲；男女比例約為 1∶1；連續 2 次空腹血糖（EPG）≥7.0 mmol/L，痰涂片抗酸桿菌陽性。隨機抽取同期在我院規律治療的單純初治菌陽性肺結核患者100例為對照組（3組），年齡18～85歲，平均56歲，男女比例為1∶1。

1.2 分組

235例初治菌陽肺結核合并糖尿病患者，在有效控制血糖的情況下，每半個月復查1次血糖，空腹血糖≤8.4 mmol/L為1組，共115例，平均年齡58歲；空腹血糖＞8.4 mmol/L為2組，共120例，平均年齡57歲；單純初治菌陽肺結核患者100例為3組。三組患者的年齡及性別比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

糖尿病合并初治菌陽肺結核患者全部采用3HRZE/9HRE抗結核方案，單純肺結核患者采用2HRZE/4HRE方案。糖尿病患者適當控制飲食，合理應用降糖藥物。治療過程中未出現嚴重疾病或藥物不良反應致使治療中斷。

1.4 觀察項目

單純肺結核患者與糖尿病合并初治菌陽肺結核患者6個月末和12個月末痰涂片查抗酸桿菌。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗和方差分析檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 痰菌陰轉率

6個月末和12個月末，1、2組與3組間比較，均有非常顯著性差異（χ2值分別為 23.6、20.8，均 P＜0.01）。6 個月末、12 個月末 1、2組間比較，均有顯著性差異（χ2值分別為 18.7、15.8，均P＜0.05）；1 組與 3 組比較，無顯著性差異（χ2=0.37，P＞0.05），見表1。

表1 三組患者治療后痰菌陰轉率對比情況[n（%）]

2.2 細菌學復發情況

將已完成療程痰菌陰轉患者作為隨訪對象。2年內，試驗組（1、2 組）235 例（8.5%），復發 20 例，其中，2 組居多，共16例，占80%。對照組100例，細菌學復發2例（2%），兩組間比較，有顯著性差異（χ2=5.8，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是結核病的重要相關疾病之一，糖尿病患者中肺結核的患病率高，是一般人群的4～8倍。而涂陽肺結核合并糖尿病是重要的傳染源，成為社會公共衛生一大難題之一，已引起國家衛生部門的重視。糖尿病和肺結核是相互促進惡化的因果關系。糖尿病對肺結核的影響，主要是糖尿病患者體內碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素等代謝紊亂，細胞免疫功能低下，呼吸道黏膜抵抗力減弱，易發生結核菌感染，同時血糖、膽固醇等代謝產物為結核菌生長繁殖提供充足的營養來源。肺結核對糖尿病的控制也有不利影響，主要是肺結核的中毒癥狀影響糖尿病患者的正常代謝。另外，抗結核藥物對降糖藥及糖代謝也有一定的影響。

這兩種疾病并存使臨床治療難度加大，而血糖控制水平和抗結核治療方案選擇是關系到預后和復發情況的關鍵。本研究通過對235例糖尿病合并肺結核患者與100例單純肺結核患者療效觀察顯示，兩者6個月末和12個月末的痰菌陰轉率均有顯著性差異，與血糖控制不佳差異更明顯。單純肺結核患者6個月末正規抗結核治療與血糖控制好的糖尿病合并肺結核患者12個月末抗結核療效無顯著性差異。該結論提示血糖控制水平和抗結核治療療程長短是糖尿病合并肺結核患者結核病治療成功的關鍵，與其他報道觀點一致。糖尿病合并肺結核患者抗結核療程應至少12個月。對于血糖控制欠佳者應延長療程至18個月，制訂個體化治療方案。

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