CT、MRI在脈絡膜黑色素瘤中的診斷價值

金 艷，趙 慶，王紅梅

（河南省焦作市第二人民醫院MRI、CT室，河南焦作 454001）

脈絡膜黑色素瘤是成人最常見的眼內原發惡性腫瘤。在國外其發病率居眼內腫瘤的首位。在國內則居眼內腫瘤第二位，約占眼部腫瘤的1.47%[1]。此腫瘤惡性程度高，易通過血液循環轉移，易致失明和死亡。臨床早期診斷困難，誤診率為2.7%～39.7%[2]，而影像學檢查作為診斷脈絡膜黑色素瘤的重要輔助手段越來越受到重視。本文對手術病理證實的5例脈絡膜黑色素瘤進行回顧性分析，探討CT和MRI對脈絡膜黑色素瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年9月～2009年11月經病理證實的5例脈絡膜黑色素瘤的影像學資料，男2例，女3例；年齡27～53歲，平均38.3歲；單眼發病。患者常主訴視力減退、視野缺損、視物變形，眼前黑影、色覺改變、持續性遠視屈光度數增加等[3]。

1.2 檢查方法

用GE螺旋CT對5例患者行常規軸位掃描，有3例加做冠狀位掃描。5例均行平掃再加增強掃描。軸位掃描以聽眶下線為基線從眶下緣掃至眶上緣，層厚2 mm，層間距2 mm。冠狀位以聽眥線的垂直線為基線從眶前緣掃描至眶尖。5例患者中4例同時行MRI檢查，應用Philips 0.23開放型磁共振行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

2 結果

2.1 脈絡膜黑色素瘤的CT表現

2例表現為眼球玻璃體內球形、半球形塊影，3例表現為眼環后部梭形隆起或局限性增厚。4例密度較均勻，1例密度欠均勻。平掃密度接近眼環或稍高。增強掃描示4例呈中等度強化，1例呈輕度強化。

2.2 脈絡膜黑色素瘤的MRI表現

T1WI呈高信號；2例T2WI呈較均勻低信號，1例呈不均勻信號。

3 討論

3.1 分型

按照1980年的分類標準[4]，在光學顯微鏡下按照細胞類型將脈絡膜黑色素瘤分為梭形細胞型（又分A、B兩型）、上皮樣細胞型、混合細胞型以及其他型（如壞死型、氣球樣細胞型等）等4型。按腫瘤前緣累及部位分為后部腫瘤（赤道部后）、前部腫瘤（赤道部前但不累及睫狀體）、睫狀體脈絡膜腫瘤（赤道部前累及睫狀體）。如果腫瘤累及視神經則歸為旁神經腫瘤[5]。

3.2 CT表現

早期平掃僅表現為眼環局限性增厚，當腫瘤突入玻璃體腔后，則表現為密度均勻、邊界較清楚的等密度或略高密度半球形或球形腫塊[6]。腫瘤較大時，外形不規則，可占據整個玻璃體腔。黑色素瘤是富血管腫瘤，CT增強掃描腫瘤多表現為不同程度的強化。腫瘤擴散到鞏膜外或視神經時，則可見相應部位腫塊。若繼發視網膜脫離，則可見視網膜脫離征象，表現為腫塊的一側或兩側周邊區半月形、無強化的高密度影（本組5例未見此征象）。

3.3 MRI表現

由于腫瘤內的黑色素具有順磁特性，縮短了T1、T2弛豫時間。在MRI上呈特征性表現。T1WI呈高信號，T2WI呈低或不均勻信號，當瘤體內合并出血壞死時，信號顯示不均勻（本組1例信號顯示不均勻）。黑色素瘤常引起視網膜脫離，表現為球內梭形或新月形異常信號，與腫塊相比信號增高，系由于視網膜脫離時的積液內蛋白成分較多所致。腫瘤侵入鞏膜后，表現為低信號，眼環內出現高信號影，與腫塊相連，在T1WI容易顯示。無色素黑色素瘤T1、T2像均呈中等信號。

3.4 不同方法的診斷作用

CT及MRI可描述腫瘤的大小、形態及初步區分腫瘤的良惡性，但對腫瘤起源于視網膜或脈絡膜診斷價值有限。在顯示鈣化方面，CT最具優勢。脈絡膜腫瘤一般無鈣化表現，而脈絡膜骨瘤和視網膜細胞瘤多顯示有骨化、鈣化。所以當需要與有鈣化表現的腫瘤鑒別時，CT掃描是最佳選擇。MRI是目前顯示有色素的脈絡膜黑色素瘤最具組織學特征的檢查手段，本組3例行MRI檢查，2例呈特征性短T1短T2表現，藉此可獲得正確的影像學診斷，但對于無色素的黑色素瘤，定性較為困難。綜合多種檢查方法有助于脈絡膜黑色素瘤的診斷。

[1]鄭建中.眼科臨床實踐[M].北京:人民衛生出版社,1987:424.

[2]Bloom PA,Ferris JD,Laidlaw DAH,et al.Magnetic resonance imaging:diverse appearances of uveal malignant melanomas[J].Arch Ophthalmol,1992,110(8):1105-1111.

[3]吳晉輝,仲剛,柳林,等.脈絡膜黑色素瘤2例[J].國際眼科雜志,2007,7(3):881.

[4]王鳳華,李彬.脈絡膜黑色素瘤的臨床、組織病理學特點及研究進展[J].國外醫學:眼科學分冊,2001,25(6):372-377.

[5]梁建宏,易長賢,Schilling H,等.脈絡膜黑色素瘤中Ki-67的表達和腫瘤主要組織病理特性的關系[J].眼科學報,2001,17(2):114-117.

[6]陳慧琴.脈絡膜黑色素瘤影像學診斷比較[J].臨床眼科雜志,2004,12(2):176.