社區糖尿病患者的護理干預及健康教育體會

林 萍

[江西省江銅集團（貴溪）醫院，江西貴溪 335424]

糖尿病是一組由遺傳和環境因素等相互作用而引起的一種常見的內分泌代謝障礙性疾病。隨著人們生活水平的不斷提高及人口的老齡化，本院所在社區糖尿病發病是呈現上升趨勢。而糖尿病又為慢性終身性疾病，血糖控制不好，可引起各類嚴重并發癥，造成患者嚴重的心理障礙[1]。因此通過對這類患者進行早期的護理干預和健康教育，對糖尿病患者血糖維持穩定及提高其生存能力和生活質量，減少并發癥發生起到重要作用。現將體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月~2009年1月在我院治療的糖尿病患者79例。男44例，女35例。年齡55~78歲，平均64.5歲，病程3~20年。

1.2 護理干預方法

收集資料，根據所掌握的資料，建立健康檔案，在社區醫護人員的協助下，對糖尿病患者進行上門或者是開展義診等多種形式的服務，發放相關健康教育資料，組織糖尿病患者進行知識講座，面授指導，在公共場所舉辦健康教育宣傳欄，同時開通電話咨詢，解答疑慮，開展定期隨訪并監控血糖，發現患者出現問題給予及時糾正和正確指導。

1.3 護理干預內容

1.3.1 心理護理 不同病程和不同年齡的患者其心理反應往往不同。新發現的患者常表現為恐慌、緊張、焦慮，病程長的尤其是老年人表現失望、抑郁、消極。針對不同患者我們采取不同的心理疏導方法。講解有關糖尿病知識，幫助其了解疾病過程，告訴其只要合理控制飲食，結合運動治療及藥物治療，保持良好的心態，完全可以控制好血糖，防止并發癥的發生[1]。并運用現身說法，請一些病情控制良好的老患者進行現身說教，相互交流，調整不良心態，樹立信心，燃起生活的希望。

1.3.2 合理的飲食護理指導 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，目的在于恢復和維持正常的血糖，防止和減少并發癥的發生。根據年齡、體重、勞動強度、血糖、血脂、血壓等分別制訂不同的飲食計劃，做到定時定量，主副食合理，營養平衡，粗細搭配，依據標準體重控制總熱量，對于伴有腎功能不全者給予低蛋白等飲食。對于有高血壓者給予低脂、低鹽飲食，做到戒煙戒酒。

1.3.3 指導并督促進行運動療法 向患者及家屬宣傳運動療法在糖尿病治療的重要性，并付諸行動。其原則是因人而異，循序漸進。根據不同年齡，不同病情分別制訂不同的具有針對性的運動方案。教會患者運動量的簡易計算方法。于進餐后1 h運動，最好不要空腹運動以免發生低血糖反應。運動療法是一個長期的過程，持之以恒及家屬的理解支持是非常重要的。

1.3.4 實施有效的藥物治療指導 指導社區患者合理用藥，強調患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫服藥。鼓勵患者對自己的行為做記錄。對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，在醫生的指導下按時按量服藥，不可隨意增減劑量，了解藥物不良反應，出現異常及時就診。對于運用胰島素治療的患者，一定要掌握注射技術和進餐時間保證劑量的準確性，嚴格消毒，防止感染。注意更換部位，避免組織硬化，使胰島素吸收不良，注意預防低血糖的發生。同時做到定期進行血糖監測，根據血糖控制情況定期到社區醫院復診確定治療的有效性，以便進行相關治療方案的調整。

1.3.5 并發癥的觀察 觀察有無食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣呈爛蘋果味及腹水等酮癥酸中毒的表現。注意有無心絞痛、心律失常、心力衰竭等血管的病變，注意有無四肢麻木、感覺異常等周圍神經炎表現，注意有無蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能減退的表現。注意有無泌尿道、皮膚、肺部感染，女性有無外陰皮膚痛癢等。

1.4 健康教育

連續性的健康教育是堅持治療糖尿病的關鍵，首先教育人們改善不良生活習慣，戒煙、戒酒，合理飲食，加強鍛煉，防止超重、肥胖。指導患者監測血糖、尿糖，了解控制血糖的標準。指導家屬給予患者支持和生活照料。協助患者遵守飲食計劃，教會患者和家屬掌握足部護理方法，經常按摩足部，注意足部保暖，選擇舒適的鞋子，防止足外傷。指導患者定時復查血糖、血脂、血壓、體重，定時查眼底，心血管狀態。

2 結果

通過實施社區糖尿患者的護理干預及健康教育，本社區糖尿患者的防病知識明顯增高，經調查，其回答糖尿病的基礎知識和自我護理與健康保健常識的正確率大都在80%以上，血糖控制較好，并發癥發生率顯著降低，接受社區護理后79例糖尿病患者血糖控制良好，無一例并發癥的發生。使病情發展得到了較好的控制。

3 討論

全方位的護理措施可使患者系統掌握有關糖尿病的相關知識，克服不良的心理狀態，能積極主動參與疾病的治療和控制，維持血糖的穩定，減少了并發癥的發生。同時開展社區護理及健康教育有利于密切護患關系，提高患者對醫護人員的信任感，促進護理工作向個體化及生物-心理-社會醫學模式的轉換，此外，加強社區護理也將促使我國社區基本醫療衛生工作再上新臺階。

[1]徐敏.護理干預對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J].海峽藥學,2009,21(9):96-97.

[2]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區護理學[M].北京:人民出版社,2007:44-47.

[3]秦俊華,王艷.護理干預對糖尿病患者遵醫行為影響初探[J].中國傷殘醫學,2009,9(5):112.

[4]唐秀芬.護理干預糖尿病患者運動量對餐后血糖的影響[J]中國實用醫藥,2008,3(18):175-176.

[5]王亞麗.500例糖尿病患者健康教育初探[J].中國當代醫藥,2009,16(11):248,251.