鹽酸丙卡特羅致低血鉀2例報道

吳 瑞，徐軍輝

（安徽省太和縣中醫院呼吸內科，安徽太和 236607）

哮喘為一種全球性疾病，我國目前哮喘患者有1 000萬～2 000萬例，其治療一線藥物當選β2腎上腺素能受體興奮劑[1]，其中鹽酸丙卡特羅（美喘清）就是一種較普遍使用、具有優越選擇性的受體激動劑，對支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病具有療效肯定、用量小、副作用較其他受體激動劑少的特點[2]。我科于2004年4月～2009年8月應用鹽酸丙卡特羅（美喘清）期間，發現有2例患者出現嚴重的低血鉀，現報道如下：

1 一般資料

例1：患者男，60歲，退休工人，因支氣管哮喘發作2 d入院，入院后常規檢查三大常規、肝腎功能、電解質，均未見明顯異常。治療上服用氨茶堿效果差，加服鹽酸丙卡特羅（系河南京豫藥業有限公司生產）50 μg，2次/d，服后氣喘好轉，但于服后第3天患者出現惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱。急查電解質，血清鉀2.1 mmol/L，提示嚴重低鉀血癥，予以補鉀，2 d后復查，血清鉀3.1 mmol/L，該病例提交科室討論，考慮低血鉀為藥物不良反應所致，囑停用鹽酸丙卡特羅，繼續補鉀，2 d后患者精神漸漸好轉，乏力癥狀減輕，食欲漸可，腹脹消退。復查血清鉀4.0 mmol/L。

例2：患者女，52歲，農民，系慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病。入院后生化檢查（包括電解質）未見明顯異常。治療方面在積極抗感染基礎上，加服鹽酸丙卡特羅止喘，劑量 50 μg，2 次/d，2 d 后出現腹脹、乏力、飲食差、不安，查體示：P 90次/min，律齊。急查電解質，血清鉀2.4 mmol/L，提示嚴重低鉀血癥，吸取第一次的教訓，考慮為鹽酸丙卡特羅的不良反應所致，囑停用，再予復方甲氧那明膠囊（阿斯美）代替鹽酸丙卡特羅口服應用，2粒，3次/d，同時予以補鉀，2 d后患者精神漸可，腹脹減輕，飲食較前好轉，復查電解質，血清鉀3.4 mmol/L，繼續予以補鉀，3 d后患者意識可，精神佳，腹脹消退，飲食可，復查電解質，血清鉀4.1 mmol/L。

2 討論

自20世紀60年代以來，醫藥界開始致力于研究選擇性高的β2受體興奮劑，如鹽酸丙卡特羅、博利康尼等，為廣大的支氣管哮喘患者、喘息性支氣管炎患者、慢性阻塞性肺部疾病患者帶來了福音，但是近年來β2受體興奮劑引起了相應的不良反應，國外報道β2受體興奮劑引起嚴重的低血鉀；Kung[3]提出β2受體興奮劑可導致低血鉀，進而引起心律失常；Hoffman等[4]提出β2受體興奮劑加速心肌細胞第4相的去極化以及引起竇房結和心房起搏加速等；與之相比，國內卻極少報道鹽酸丙卡特羅等β2受體興奮劑的不良反應，尤其是低血鉀。筆者一開始在臨床上對應用鹽酸丙卡特羅（美喘清）可能會引起嚴重的低血鉀癥也未曾重視，只是上述報道中的2例患者在治療前后發現血鉀突然降低，引起了筆者的注意，在排除了飲食攝鉀不足、嘔吐、腹瀉導致丟鉀過多等常見的致低鉀因素后，初步考慮為藥物不良反應所致，仔細比較發現，這2例都同時使用了鹽酸丙卡特羅，懷疑為鹽酸丙卡特羅所致的低血鉀，隨后筆者查閱了相關資料，在何海濤[5]的著作中發現應用鹽酸丙卡特羅可引起一過性血鉀降低；在國外文獻中發現β2受體興奮劑引起低血鉀是導致心律紊亂的主要原因[6]；有學者曾應用舒喘靈0.5 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，見血鉀明顯下降，從（4.67±0.13）mmol/L降至（3.38±0.11） mmol/L（P＜0.01）；李洪霞[7]報道 β2受體興奮劑藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應；筆者在其他文獻中進一步了解到低血鉀的降低作用會由于配伍黃嘌呤衍生物、甾體制劑及利尿劑而增強，所以對重癥哮喘患者要特別注意，有時低氧血癥會增強血清鉀值低下對心率的作用。本文中2例患者發現不良反應低血鉀的同時，并未見到心律失常，但筆者建議大家在應用鹽酸丙卡特羅等β2受體興奮劑時，注意掌握其使用適應證及用法的個體化，不宜過量應用，需常規監測血清鉀，一旦發生低血鉀應盡快予以糾正，防止進一步發生心律失常等更嚴重的不良反應。

[1]鄭建文.美喘清能否致心律失常探討[J].中華臨床醫學研究雜志,2003,9(76):12600-12601.

[2]林春香,王樂.美喘清致心律失常2例[J].心血管康復醫學雜志,1998,7(1):40.

[3]Kung M.Parenetnal adrenergic bronchodilators and potassium[J].Chest,1986,89:332.

[4]Hoffman BF,Crancfield PF.Electrophysiology of the heart[M].New York:Mc Graw Hill,1970:113.

[5]何海濤.CDR用藥手冊[M].北京:中國國際出版社,2008:460.

[6]Rohr AS.Efficacy of parenteral albuterol in the treatment of asthma comparison of its metabolic side effects with subcutaneous epinephrine[J].Chest,1986,89:349.

[7]李洪霞.支氣管哮喘治療的常用藥物[J].中國藥物應用與監測,2006,3(4):44.