關于提高濾過性青光眼手術成功率的討論

尹寶存

（內蒙古自治區烏蘭浩特市人民醫院眼科，內蒙古烏蘭浩特 137400）

青光眼具有病因復雜、病情多變、個體差異大的特點，是一類致盲率高、治療較困難的眼病。隨著醫學的發展和科技的進步，相當多的青光眼患者通過藥物或激光等治療能控制病情，但仍有為數不少的青光眼患者尚需手術治療。

青光眼濾過性手術術后淺前房、濾過泡不形成及包裹性濾過泡是常見的術后并發癥，導致手術失敗。我科在臨床實踐中、總結出一套提高手術成功率、避免并發癥發生的方法，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月，我科收治149例（229眼）急性閉角型青光眼急性發作期及慢性閉角型青光眼患者，房角粘連超過1/2圓周者均行濾過性手術，其中，急性閉角型青光眼急性發作期84眼、慢性期35眼，慢性閉角型青光眼110眼；男88例，女61例；年齡48～80歲，平均61歲。術式采用常規小梁切除術，術后眼壓均控制在18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。

1.2 方法

1.2.1 所有青光眼患者術前均用藥物降眼壓，控制在30 mm Hg以下，術前常規滴用皮質類固醇類滴眼液。

1.2.2 采用表面麻醉+球周麻醉，減少出血機會。

1.2.3 術中燒灼止血，避免大范圍反復燒灼，以鞏膜輕度發白為宜。

1.2.4 制作梯形板層鞏膜瓣，1/3鞏膜厚，上底寬5 mm，下底寬 4 mm，高 4 mm。

1.2.5 在鞏膜瓣下做小梁切除，切除小梁組織3 mm×1 mm，小梁切除前切口位于灰藍色小梁帶與透明角膜交界處，后切口位于白色鞏膜帶和灰藍色小梁帶交界處。

1.2.6 梯形鞏膜瓣兩角采用可調解縫合2針，根據術后眼壓及濾過泡情況，選擇拆除可調節鞏膜縫線。

1.2.7 術后早期按摩，根據術后眼壓及濾過泡情況，選擇是否進行早期按摩。

2 結果

149例（229眼）術后眼壓均控制在正常水平，其中，12例12眼術后3 d濾過泡不明顯，眼壓均在20 mm Hg左右，均考慮鞏膜瓣縫合過緊，第2、3天拆除可調節縫線，拆線后1例第2天形成大而且扁平的濾過泡，眼壓控制在12 mm Hg左右，有2例濾過泡未見隆起，進行眼球按摩，裂隙燈下見球結膜隆起，眼壓下降，立即形成大而扁平的濾過泡，另外還有5例術后前房極淺，術后1周前房形成遲緩，再經手術加固鞏膜瓣縫線，前房形成，眼壓控制在正常范圍，大部分患者術后炎癥反應輕微，僅上方結膜輕度充血，給予皮質類固醇滴眼液滴眼，口服消炎痛，眼壓得到控制，少數病例炎癥反應較重，則結膜下注射慶大霉素、地塞米松，全身應用抗生素后癥狀緩解。

3 討論

如何提高青光眼濾過術的成功率至今是國內外廣大學者一直研究的課題，總結青光眼手術失敗的原因，最常見的為術后鞏膜表層及結膜之間瘢痕形成以及鞏膜瓣與下方鞏膜床之間的粘連致使房水引流不暢[1]，繼而眼壓控制不理想。本組病例在術前均滴用皮質類固醇類眼液以減輕術后的炎癥反應，從而抑制了成纖維細胞增生，采用表面麻醉及球周麻醉可避免出血，因為血液中含有大量細胞生長因子，它可以促進結膜下間隙成纖維細胞的增生，繼而導致組織纖維化、引流不暢[2]。避免反復燒灼，盡量避免瘢痕增生而影響濾過，醫師希望鞏膜瓣有足夠的松弛度以保證房水的引流，有效地控制眼壓，同時又希望鞏膜瓣有足夠的緊張度，以防術后淺前房、低眼壓等并發癥[3]。前房形成遲緩是濾過術后危害較大的并發癥，它可導致術眼充血、角膜營養不良而失代償、晶體混濁、鞏膜前粘連及眼壓升高等不良影響[4]。出現淺前房的原因很多，主要有引流過強、鞏膜瓣縫合過松、切口太靠前或切口太靠后以及術前長期使用縮瞳藥增加了術后炎癥反應及出血機會等[5]。

本組149例（229眼）經用上述方法，均取得滿意療效。因此，青光眼濾過手術的成功率是由諸多方面決定的，只有注意到術中的每一個細節，手術才能獲得成功，才能提高手術成功率。

[1]Boyd BF,王蓉芳.如何提高青光眼濾過手術的成功率[J].國外醫學:眼科學分冊,1991,15(3):4-5.

[2]李林新.青光眼小梁切除術后淺前房的臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2001,23(6):699.

[3]談松年,陳彬福.青光眼濾過手術后前房延緩形成的探討[J].中華眼科雜志,1981,17(3):145-147.

[4]張友勝,王素英,唐林,等.青光眼濾過性手術失敗原因分析[J].眼外傷職業眼病,1992,14(2):25-26.

[5]姚慧萍,鐘一聲.長期應用抗青光眼藥物與濾過性手術成功率的關系[J].中國實用眼科雜志,2005,9(23):887-890.