加強輸血監管，確保用血安全

鄒志強，徐學娟

（汕頭市中心血站，廣東汕頭 515064）

臨床輸血是搶救患者生命和治療疾病的重要醫療手段之一，輸血還可能是一把雙刃劍，它既對某些危重疾病患者有起死回生之效，又可能產生嚴重副作用，甚至帶來嚴重后果，如輸血可能傳播艾滋病、肝炎、梅毒等傳染病，誤輸異型血可能導致危及患者生命的溶血性輸血反應等。隨著我國輸血醫學的不斷發展和進步，科學、合理、節約、安全用血的問題越來越受到社會的廣泛關注。為此，我國將血液管理工作提高到了依法治血、依法管血的高度，先后頒發了《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》（下稱《規范》）等法律法規。血液安全和臨床用血水平已取得長足進步，但是在臨床輸血的實際工作中，各級醫院均普遍存在不合理輸血。因此，必須通過加強臨床合理用血的宣傳和監管，進一步降低輸血風險，確保用血安全。

1 加強領導對臨床輸血工作的重視

按照《規范》的要求，二級以上醫院必須設立輸血科（血庫），并成立臨床輸血管理委員會，但是多數醫院由于領導對臨床輸血工作的重要性認識不足和不夠重視，有些醫院未成立臨床輸血管理委員會，即使成立了組織，也是管理不到位，有組織無活動；輸血科（血庫）長期投入不足，人員主要為檢驗師和護士，學歷、職稱偏低，臨床醫師或臨床專業畢業生較少，缺乏高學歷輸血醫學人才。由于人員素質較低，功能只局限在配血、發血上，極少對臨床輸血在治療上提供專業意見和進行指導，更談不上制約臨床不合理用血的措施。

2 血液和血液制品不合理輸注

各級醫院均普遍存在血液和血液制品不合理輸注的情況，以懸浮紅細胞（RBC）與異體血漿搭配輸注來代替全血輸注，其中血漿不合理應用的比例最高。

2.1 RBC與異體血漿搭配輸血代替全血輸注

劉利明等[1]調查我市某三甲醫院臨床用血情況發現，RBC輸血率高達99%，混合輸注的RBC輸血率為35.2%，單獨輸注的RBC輸血率僅為64.8%，未能達到衛生部規定的三甲醫院成分輸血率＞70%，RBC與異體血漿混合輸注占55.5%，為提高成分輸血率，臨床以懸浮RBC與異體血漿搭配輸血來代替全血輸注是不合理的，其危害性遠大于用全血輸注。

2.2 血液和血液制品不合理輸注

葉萍等[2]報道大連地區4 559次臨床輸血調研，結果表明，所有血液成分中合理用血2 315次，不合理用血2 244次，三甲醫院不合理輸血占46.4%，二甲醫院不合理輸血占54.0%，僅4次輸用全血。然而各級醫院均普遍存在血液和血液制品不合理輸注的情況，其中血漿不合理應用的比例最高，主要用血漿補充血容量和血漿蛋白，真正符合輸血漿指征的患者卻無足量輸注。輸血指征過寬也是常見問題，可以看出相當數量的醫師未受過合理用血知識培訓，未按照《規范》中規定的輸血指征輸血，缺乏輸血的風險意識。

2.3 創傷患者RBC不合理輸注

研究報道，751例創傷患者接受RBC輸注，不合理輸注占45.45%，在急救輸血中，RBC不合理輸注占40.70%，而術中輸血和術后輸血中有54.93%和60.60%的RBC輸注不合理[3]。

3 嚴格掌握輸血適應證，進一步規范臨床醫療用血

合理用血是衡量一個地區、一家醫院醫療質量和輸血技術水平高低的重要指標；合理輸血能最大限度地避免輸血風險，有效利用寶貴的血液資源；堅持合理用血符合《獻血法》第十六條規定“醫療機構應當制訂臨床用血計劃，遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液”。臨床輸血適應證是科學、合理用血的重要依據，也是保證輸血安全、提高輸血效果的有效措施。按照《規范》第三條規定“臨床醫師和輸血技術人員應嚴格掌握適應證”。目前臨床不合理用血現象各地普遍存在，除醫院管理與監督不力外，主要還是臨床醫師沒有能夠掌握好輸血的適應證。究其原因，一方面是由于臨床醫師對輸血相關知識了解甚少，不知道輸血的具體指標和標準。另一方面就是上級領導和熟人需要的人情血、當患者病情危重時認為輸血可降低患者死亡率的安慰血，有些醫師還存在輸血和血漿可以增強抵抗力、補充營養、有利于疾病康復等的營養血和手術備用的保險血的現象較普遍存在。弓自玉[4]報道醫師是確定臨床輸血的主體，對臨床規范、合理用血起著決定性作用，醫院臨床用血水平高低與臨床醫師對輸血知識的認識、對輸血反應的處理水平有密切聯系，應加強臨床醫師輸血知識的培訓。因此，推廣合理用血是每一位醫務工作者的共同責任，懂得輸血治療是臨床治療的一部分，及時掌握最新的輸血技術，做到合理用血，需要臨床醫務人員時刻牢記輸注血液和血液制品存在的風險性。只有當輸血的益處大于所冒風險時才進行輸血。

總之，加強對醫院管理層和輸血專業人員的輸血相關法律法規和輸血風險意識培訓，及時更新輸血觀念和知識、提高輸血風險意識和嚴格執行臨床輸血相關規范是確保輸血質量的重要措施，使醫院管理層認識到輸血工作的重要性，加大對輸血科（血庫）軟、硬件的投入。輸血科（血庫）人員不斷強化輸血安全和輸血責任意識，負責審核患者是否需要輸血，對如何輸血提出合理化建議，定期對各臨床科室用血情況進行分析評價，發揮監督指導作用，同時，衛生行政主管部門要對各醫院的臨床用血情況進行定期檢查，發現問題及時整改。建立安全輸血的培訓和評估機制，對今后更加科學、合理輸血，提高輸血療效，保障人民身體健康，具有極為重要和深遠的意義。

[1]劉利明,陳蓉.成分輸血不合理現象淺析[J].中國輸血雜志,2006,19(6):486-487.

[2]葉萍,席惠君,李寧,等.大連地區臨床用血情況調查[J].中國輸血雜志,2008,21(5):133.

[3]王良華,熊文,周丹,等.766例創傷外科臨床輸血調查分析[J].中國輸血雜志,2009,22(6):484.

[4]弓自玉.輸血質量的控制與管理[J].中國醫藥導報,2006,3(13):151.

[5]付曉紅.臨床醫生如何快速合理應用成分輸血[J].中國當代醫藥,2009,16(18):131-132.

[6]史佩敏.基層醫院供血庫的安全輸血管理[J].中國當代醫藥,2009,16(9):122-123.

[7]任文林,張美萍.輸血糾紛的防范與處理[J].中國現代醫生,2008,46(17):128-129.