改良教學模型構建富有特色的高職助產實訓模式

盤曉娟，尹紅，郭素華，楊崢，鄭洪云，王彬，陳慧娟

（漳州衛生職業學院，福建漳州363000）

改良教學模型構建富有特色的高職助產實訓模式

盤曉娟，尹紅，郭素華，楊崢，鄭洪云，王彬，陳慧娟

（漳州衛生職業學院，福建漳州363000）

由助產士管理正常的孕產婦，這種助產服務模式的轉變，是時代的需要。我們從加強助產實訓基地的建設、改良婦產科教學模型、強化實訓輔導教材質量、加大實訓教師隊伍建設力度等幾方面（特別是改良教學模型）著手，構建我院富有特色的“教、學、做”一體化高職助產實訓模式，以適應時代的步伐，取得了一定的成效。

助產專業；高職；技能；實訓模式

發展醫學助產專業高等教育是為了適應助產服務模式的轉變，逐漸實現正常的孕產婦由助產士管理，并由助產士判斷和協助完成自然分娩過程的目標。我國目前開展助產專業高等教育的機構主要是醫學高職高專院校，高職高專教育開辦助產專業時間不長。如何提高助產專業的教學質量，改革教學方法和手段，探討高職產科學的教學改革措施，以全面提高學生素質，培養和造就適應社會需要的助產人才[1]。在實踐教學中融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養，是從事助產教育的教師們需要不斷探索的課題。我們通過探索“教、學、做”一體化的助產技能實訓模式的構建，取得了一定的成效，在此就有關問題進行探討。

1 加強助產實訓基地的建設

1.1 建設助產實訓基地的必要性

國內外高職教育的實踐均證明，實習與實訓教學是高職教育的重要環節,實訓基地是實訓工作的重要場所；實訓教學也是形成自身特色，不斷提高教學質量的重要途徑。

助產專業是一個介于培養臨床醫師與護士之間的一種特殊專業，她們的工作對象是母嬰，不但責任重大，而且專業性、技術性、實用性都很強。開展高職助產專業教育，不但要注重助產學的基本理論的教學，更要注重職業技能、專業素質的培養[2]。高職助產專業的學生在熟悉基礎護理的基礎上，需初步掌握本專業的基本技能，如：孕期的檢查、判斷和協助自然分娩的能力及技巧，產褥期護理、新生兒護理、婦科基本護理技術、計劃生育技術指導及手術的配合、母嬰知識宣教等；甚至還應熟悉一些助產中專業性、技術性更強的技能，如：會陰切開縫合、胎頭吸引和低位產鉗、臀位助產術、新生兒復蘇術等，這些專業性、技術性很強的技能在臨床難產處理中是必然要用到的。對學生進行上述專業技能培養的最合適地點本應是醫院、婦幼保健院、社區醫院等醫療場所，但近年來患者自主維權意識的提高、《醫療事故處理條例》等相關法律的出臺，制約了臨床教學過程中教師對學生臨床技能的培訓，使醫學生僅能觀摩臨床技能操作，而極少有機會親自在患者身上動手操作。特別是產科，不僅涉及到患者的隱私問題，同時產科也是一個風險大的科室[3]，各級醫院的醫護人員不愿承擔太多的風險，因此不愿意給學生過多的操作機會，尤其是一些技術性強、難度稍大的操作項目更不會讓學生參與，最終使培養出來的學生臨床動手能力和分析問題的能力均比較薄弱，以致于使學生畢業后到基層工作難以適應及勝任。要解決這些矛盾，目前最可行的辦法是改進高職高專院校的實訓場地、實訓模型、師資力量，創造條件向學生傳授助產專業的技能，讓她們在校學習期間得到盡可能地接近真實、富有成效的實踐操作訓練，達到初步熟悉本專業各項技能的目標[4]。

1.2 仿真與適用并重加強助產實訓基地的建設

高職醫學院校的實訓基地的建設，實訓模塊的實施都是為彌補實踐教學資源的不足。我院的實訓場地，既結合了專業教學實訓模塊，又考慮了經濟、適用、好用、多用等因素，在此思想的指導下，我們創建了模擬仿真的助產實訓基地。該基地（根據實訓模塊的要求）按功能劃分為：助產技術室、待產室及產房、婦科護理技術室、新生兒護理室、計劃生育及母嬰宣教室、母嬰綜合訓練室。每個實訓場地面積有130多平方米；每個實訓室都考慮了將內容相近的項目安排在一起，根據學生學習需要可隨時調換所需器材，不用另找場所，做到空間及資源共享。例如，以產科內容為主的助產技術實訓室，配置了9張簡易產床，每一張產床都配置了：污物桶、器械臺、治療車、孕婦模型、產婦模型、新生兒模型；各種孕期檢查、正常分娩、難產處理所需的醫療器械；每個操作臺有15平方米。婦科護理技術實訓室也配置了9張簡易產床，每一張產床也都配置了：器械臺、治療車、污物桶、婦女盆腔檢查模型、產婦模型、各種婦科護理所需的醫療器械，每個操作臺也有15平方米。每個實訓室里有一個操作臺供上課時老師示教用，其余的供學生模擬操作用。助產技術與婦科護理實訓室可以根據上課內容需要，調整實訓器材，互相換用，可以讓同一個班級的學生，分配在兩個實訓室（每個實訓室里25～30個學生），同時上同樣內容的實訓課。新生兒護理實訓室：配置了新生兒沐浴（淋浴為主）的裝置，新生兒護理操作臺、新生兒游泳池、新生兒模型、新生兒床及床上用品、新生兒沐浴、游泳、撫觸所需醫療及生活用品。學生可以根據實訓項目操作的需要，隨時調整更換模型及器械進行操作訓練。母嬰綜合訓練室：仿照醫院母嬰同室的要求給予配置。每個實訓室都配置了多媒體，多媒體中輸入我們制作的全套操作錄像和教學助學課件，供學生觀摩學習，將模擬醫院助產士的工作環境與學院的教學場所有機地結合到一起，為學生創造全方位的仿真模擬訓練環境。實訓室還根據學生學習的需要進行不定期開放，助產課代表與班干部共同協助實訓室老師進行管理。實訓室開放期間，學生能夠結合教學實訓模塊要求，反復地進行模擬仿真訓練，在進行操作練習時，可以從反復的觀摩操作錄像中得到及時的糾正指導，就如每個學生都有一個老師在指導一樣。通過這樣的模擬仿真訓練，學生在學校里就能形成一定的職業素養和崗位適應能力，為過渡到實習醫院起到了一個承前啟后的作用。同時，我們的實訓基地也為學生實習后就業前的應聘操作考核提供了良好的考前訓練場所。利用我們功能齊全的實訓基地，也可以開展面向社會、面向行業的技術培訓與考核，比如婦幼保健員的培訓與操作考核；還可以開展全省鄉醫、社區衛生服務站等在職衛技人員培訓，開展母嬰衛生知識培訓與宣教等，使教學成效與經濟效益、社會效益同步發展。

2 改良教學模型改善實訓教學條件

2.1 婦產科教學模型的現狀

高職醫學院校的實訓基地與其他專業高職院校的不同之處，是面對特殊的人群，進行專業性的服務。實踐教學模式不同，人員素質、質量要求也不同，助產專業有自己獨立的實踐性很強的操作規程、準則和標準，所以對于實訓基地、教學模型，要求盡量達到仿真化，讓學生得到仿真性很強的模擬操作訓練，以盡可能地減少進入真正工作場所后的緊張與失誤。目前國產的婦產科教學模型相當部分不實用，不好用，不耐用，甚至部分模型根本沒操作幾次就壞掉了。進口的教學模型材質方面雖比國產的模型要好些，但也不是都適用，且進口的也太貴或不方便采購，所以一般的院校進口模型不多，有的院校買了太貴的模型，又舍不得讓學生多次操作使用，大大影響了學生實踐技能的訓練。例如：孕婦檢查模型腹壁硬、易裂（或孕婦檢查模型胎兒太小，觸摸不清）；國產及進口的分娩模型會陰陰道出口組織彈性差，牢固性差，容易脫落；會陰縫合模型層次感不好、組織牢固性差、有效使用頻率低；國產及進口的仿新生兒臍帶好看，但不實用，學生不能進行實際斷臍操作訓練。部分高、精、洋進口模型不但價格高，使用頻率低，而且質量也有問題。例如產時宮頸變化模型，可辨性太差，連老師們都很難區分，成了擺設；電腦控制模擬分娩模型，不能讓學生們反復操作，且容易出故障，做擺設時間多。

2.2 合理改良部分婦產科教學模型

由于購買的教學模型有相當部分不盡人意，我們對其中部分模型進行了改良、補充、或替換。我們實地取材改良的部分助產實訓模型，所涉及的實踐教學內容都是每個助產專業學生在校學習期間必須學習和掌握的，如，①孕婦模型改良：購買的孕婦模型，在進行觸診檢查時，胎兒觸診不清楚。我們用國產的產婦模型、胎兒模型及人造棉、橡膠布、棉墊等進行改良后，使其更具有仿真性。②自制仿真新生兒臍帶：我們在胎兒模型及胎盤模型之間用自己仿制的臍帶（橡膠管中間穿入仿制臍血管）連接，可以讓學生在進行平產接生訓練時，進行仿真性斷臍處理，并可隨時更換。③自制會陰縫合模型：我們將膠合板、彈力布等材料進行改進或制作，比購買的模型好用、實用，利于學生學習會陰切開縫合。④改進分娩模型外陰及產婦會陰模型：便于學生學習協助正常產婦自然分娩時的仿真性操作訓練。我們對這部分模型進行了模擬化、仿真化、實用化的改進后，解決了購買的教學模型長期以來存在的問題，使其更具有實體的特征，既有助于助產專業教師在實訓教學中進行講解、模擬示教，又便于學生在專業實踐操作訓練過程中有效使用、反復使用。改進的助產實訓模型既經濟、適用，又安全、方便，經久耐用，避免了購買的實訓模型的一些不實用、不好用、不耐用的缺陷，同時也節約了成本。

3 實訓教材及帶教教師的改革探索

3.1 強化實訓教學輔導教材的質量

職業技能實訓需要理論與實踐相結合。目前在助產專業基本技能實踐教學這塊，尚無系統與規范適用的、指導性強的輔助教材，也無較系統、規范、指導性強的操作教學輔導片。原有的老版本，有的是理論知識講解太多，操作速度太快，具體指導少，每個操作動作無具體細化分解；有的是操作方式方法過時了，而且內容很不完整；還有的是很不規范，不但對學生起不到指導意義，反而會帶來不良的教學后果。所以我們在探索助產專業實踐教學“教、學、做”一體化的實訓模式的基礎上，改進教學模式，編排制作對助產專業學生的學習具有實際指導意義的實踐教學輔導教材、專業技能操作項目考核評分標準與助產技能操作項目指導光碟片。根據學生的需要，將學習內容分為五個部分，即產科部分、婦科部分、新生兒護理部分、計劃生育部分、母嬰綜合訓練部分。我們還編排制作了助產技能操作部分項目的錄像片，在編排制作過程中，我們廣泛征求了臨床中有豐富經驗的助產士的意見及畢業后在醫院從事助產工作的學生們的意見，以求更合理、更實用、更有助于學生們的學習。這些技能操作指導教學片、教材可以用于實訓教學中，學生們在每次實踐操作課老師的教學示教后，在自行進行操作訓練的過程中可以反復觀看、對照操作；課后學生自學時，也可以隨時得到指導和糾錯，大大提高了學生學習的興趣。助產專業技能操作項目的考核評分標準，則為每一個實訓項目結束時的考核提供了一個統一的評分標準，便于學生、老師共同量化掌握每一個項目的成績。以上這些教學片和教材，既對助產專業學生的實踐技能學習起到了良好的指導性作用，也很好地體現了實踐教學“教、學、做”一體化的實訓模式：教——老師示教助產專業技能；學——學生觀摩學習專業技能過程；做——教師幫助學生反復操作練習，達到初步掌握專業基本技能的目標。

3.2 加大實訓基地教師隊伍建設的力度

實訓指導教師隊伍建設是實訓基地建設的重中之重，但是，目前高職院校的實訓指導教師一定程度上存在著數量不足、接觸實踐的機會偏少，實訓指導能力不強等弱點，嚴重制約著實訓教學效果和質量的提升。因而，針對這些不足，我們要求專職教師每年都要有一定的時間下臨床，還采取了聘請市二級甲等以上醫院有豐富臨床經驗的助產士做我們的實踐課兼職教師。每次專業實踐課，由專職教師與兼職教師同時承擔教學任務。在教學中，專、兼職教師各有所長，兼職教師臨床實踐經驗豐富，操作技能嫻熟，具有臨床助產士的職業素養；專職教師教學經驗豐富，課堂組織設計、駕馭能力強，具有教師的職業素養。在實訓教學過程中，一名專職教師與一名兼職教師結合上課，形成了優勢互補，既利于學生學習專業技能，又利于培養學生的崗位適應能力和良好的職業素養。

高等醫學職業教育的專家們曾強調：專業技能教學必需理論聯系實踐，既動腦又動手，做中學，學中做，教、學、做一體化。因此，我們必須不斷完善和提高“教、學、做”一體化新型、實用的實訓教學模式，不斷加強實訓基地建設，不斷改善實訓教學的外部環境和內部條件；合理配置實訓教學資源，提高實訓資源的利用率，加大現代教育技術的研究與開發，讓高職助產專業的學生能更好、更快地熟悉與掌握助產基本技能和技巧；使她們更受各級醫療機構的歡迎，更快得到社會的認可，更好地服務于社會?？梢云谕齻冊诓痪玫膶?，將有效改變我國助產服務的現有社會模式。

[1]趙敏珍,傅文君,應延風.高職產科學教學改革的實踐[J].中國現代醫生,2007,45(18):141-142.

[2]楊暉,楊玉萍,楊凌,等.畢業實習前開設臨床技能強化培訓的實踐與研究[J].中國高等醫學教育,2009(9):24-26.

[3]朱佩國,王芳.高職助產專業實踐教學模式研究[J].衛生職業教育,2008, 26(9):28-29.

[4]趙敏珍,金慶躍.高職助產專業循序漸進式技能培訓模式對畢業實習的影響[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(32):4003-4004.

G424.4

C

1673-7210（2010）10（c）-104-03

2010-08-02）

盤曉娟，女，本科，主治醫師，講師，主要從事高級助產、婦產科教學和科研工作。