“三位一體”管理模式在專科護理操作中的應用效果研究1)

李小峰,向清平,蔣 平,趙 菁,陳臘年,陳敏敏,高 紅,張 玲,向 紅,梅喜雪

專科護理技術操作是護士專業水平的體現,也是評價一所醫院護理隊伍素質的重要指標。臨床護理工作者直接面對的是備受身心困擾的病人,我院在醫療服務改革中探索出了“醫、護、患”共同參與的“三位一體”的管理模式應用于專科護理操作中,建立起符合生物-心理-社會醫學模式的規范化服務程序,能夠提高專科護理水平[1]。專科護理操作培訓目前已作為護理部

工作的重點之一,也是衛生部實施專科護士培訓大綱的要求。為進一步轉變服務,把“以病人為中心,全面提高護理服務質量”的服務理念貫穿于護理操作的全過程[2],因此我院把專科護理操作的人性化、程序化及完整性作為培訓專科護士操作的目標。近年來,經過精心的組織和周密細致的研究與探討,對專科護理操作項目實施了“三位一體”的管理模式,應用于臨床專科護理操作培訓中,效果滿意,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年9月-2009年 9月將全院 30個科室28個護理單元的護士236名隨機分為兩組,實驗組118名,年齡18歲～30歲(22.5歲±2.3歲);護齡 1年～12年(5.5年±1.3年);職稱:護士58名,護師60名;文化程度:中專4名,大專80名,本科34名。對照組118名,年齡18歲～30歲(22.7歲±2.4歲),護齡1年～12年(5.6年±1.4年);職稱:護士57名,護師61名;文化程度:中專5名,大專81名,本科 32名。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。護理部每月隨機在各護理單元抽取護士1名,考核同一項專科護理操作。

1.2 方法

1.2.1 準備階段 制訂“三位一體”的管理模式。在進行專科護理操作前由主管醫師或值班醫師將專科護理操作的項目、目的及意義告知病人,取得病人的配合。醫師開具醫囑,護士在執行醫囑前再次評估病人并告知即將實施的操作。取得病人的知情同意,病人做好充分準備,順利配合操作。2008年8月由護理部組織護理操作帶教老師和富有豐富溝通經驗的責任護士組長10余名,共同探討在我院常用的6項專科護理操作(心肺復蘇術、心電監護、胃腸減壓術、胸腔閉式引流術、動脈采集血氣分析標本、經外周靜脈置入中心靜脈導管維護)實施“三位一體”的管理模式。與傳統的護理操作程序相比較,“三位一體”的管理模式具有“醫、護、患”3方共同參與,更好地使病人行使了自己的權利,主要指認知權與知情同意權的充分履行[3]。完善操作前醫師對病人的解釋與告知,護士在操作前的評估[4],操作中對病人的適時指導、操作后對病人的詢問與交代等內容和特點。以心電監護操作為例,具體的操作:①醫師在開具醫囑前到病人床前查看病情,講解病人的病情以及心電監護的目的與意義,取得病人的配合,病人知情同意后開具醫囑。②護士執行醫囑,評估病人。備齊用物,按操作規程連接各配件。推車進門。核對病人床頭卡與腕帶信息,呼喚床號、姓名,向病人問好(某某您好,根據您的病情給您上監護,您安心休息,如果有異常儀器會報警,我也會經常來巡視的)。③向病人解釋(護理操作的名稱、目的,征得病人的同意,詢問病人現有的需求。如:“您的心率比正常稍快,給您上監護便于觀察您的心率”)。④協助病人擺好體位。幫助病人松解衣扣、貼好電極、連接電源、調節好各參數(告知病人需擺的體位,詢問病人是否舒適,如:“上監護時您需要平臥位,我幫您慢慢翻身”)。⑤協助病人整理衣物,整理床單位。⑥勤巡視,密切觀察病情并記錄(詢問病人病情,如“您現在感覺怎樣,心慌癥狀緩解了嗎?”)。⑦向病人致謝(“您的癥狀好轉了嗎?請您注意臥床休息,夜間防止受涼,謝謝您的配合,祝您早日康復”)[5]。

1.2.2 實施階段 實驗組的專科護理操作培訓采用“三位一體”的管理模式,對照組操作培訓仍采用傳統的護理操作程序。兩組均以本護理單元為單位,進行操作練習。

1.2.3 評價指標 ①護理人員的考核成績;②專科護理操作后病人對操作的滿意度。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析,采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組護理人員的專科護理考核成績比較 分

表2 兩組護士操作后病人的滿意度比較

3 討論

3.1 提高了病人的滿意度 “三位一體”的管理模式使護士在專科護理操作過程中能夠與醫生對某一項具體的操作共同與病人溝通,它滿足了病人期望了解疾病與治療方面信息的需求,密切了醫患關系[6]。在專科護理操作過程中“醫、護、患”3方缺一不可,于細微之處體現真情,充滿人情味,能真正提供人文關懷[7]。病人的滿意度評價比較中,實驗組明顯高于對照組。“三位一體”的管理模式的制訂和培訓應用,使護理操作整體流暢,氣氛和諧,增加了我院專科護理操作的溫馨感和病人對專科護理操作的滿意度。

3.2 增加了護士操作的自信心 護士有時候在進行某些專科護理操作時,不能取得病人的配合,由于傳統觀念,少數病人有時只聽醫師的話,而對護士的話卻半信半疑,專科護理操作中有了醫師的參與,融入了良好的溝通與交流,極大地增加了護士的自信心,消除了面對護理操作出現的情緒緊張的狀態。通過“三位一體”的管理模式的應用,對病人進行護理操作服務時可有的放矢,滿足病人全面的需求。

3.3 達到了護理管理部門培訓護理操作的目標 “三位一體”的管理模式在臨床專科護理培訓中的應用,在醫師的配合與支持下,使有經驗、有能力護士的自身價值得以體現,經驗得以傳播。對于低年資的護士,則得到了學習和積累經驗、知識的機會,通過學習,鍛煉了溝通技巧,提高了服務質量。“三位一體”的管理模式制訂和實施,全面提高了護理隊伍的整體護理操作水平,增加了醫護人員與病人接觸的機會,使護士在為病人進行護理服務時增加了溫馨感、人性化及全面性,達到了護理管理部門培訓專科護理操作的目標。

3.4 充分體現了“以人為本”的理念 確立了護患關系主體在護理操作過程中的作用與地位,即相互之間的權力和義務范圍。為了保證病人權利的實現,將醫護人員的專業注意義務體現在操作程序的各個環節,可以避免操作風險的發生[8]。

醫患關系緊張,醫療糾紛增加,是當前醫療服務中一個十分突出的問題。醫患之間缺乏信任和理解,因此在專科護理操作過程中加強醫患溝通,是構建和諧醫患關系的需要[9]。本研究僅對我院6項常見專科護理操作制訂并應用了“三位一體”的管理模式,在專科護理操作培訓中進行了對比性研究,探討出在護理培訓中應用“三位一體”的管理模式較傳統護理操作程序更加程序化、系統化、人性化,但還有更多的護理操作有待護理人員不斷探索和研究,以實現護理質量的持續改進。

[l] 莫崢嶸,陸宏艷,龔遠紅.“三位一體”查房在護理教學中的應用[J].現代醫院,2006,6(3):127.

[2] 王春囡.“三位一體”在兒科護理中的應用[J].基層醫學論壇,2009,13(10):865.

[3] 劉國信.病人就診享有的10項權利[J].中國保健營養,2000,10:9.

[4] 宋劍萍.護理程序在護理操作考核中的應用[J].甘肅中醫,2005,18(3):31.

[5] 余文琴,華靜.護理程序在護理操作中應用的體會[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(6):577.

[6] 趙青華.實施“三位一體”護理模式的體會[J].開封醫專學報,1998,17(4):64-65.

[7] 何春渝.臨床護理中的人文關懷[J].家庭護士,2008,6(1B):102.

[8] 衛秋燕,張靈雅.以人為本在現代護理管理模式中的應用[J].家庭護士,2006,4(11C):50-51.

[9] 張蘇亞.加強醫患溝通 構建和諧醫患關系[J].江蘇衛生事業管理,2009,20(6):106.