放松訓練在改善重癥監護病房病人心理狀況的應用研究

余秋燕，戴維蕾，邱麗娜

重癥監護病房（ICU）是對危重病人實施集中監護的場所，病人進入ICU后，由于疾病構成的死亡威脅時時存在；加上病人身體的痛苦會出現不同程度的心理反應。ICU病人的心理障礙發生率為14%～72%，表現為焦慮、不安、恐懼、抑郁甚至不能配合治療，導致延遲康復，并發癥和病死率增加，以及住院時間延長和住院費用增加，影響疾病的治療和預后［1］。放松訓練是心理治療方法之一，國外已將這一技術應用于高血壓、冠心病、哮喘、癌癥、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多種心身疾病的臨床治療中，有效地幫助病人減輕負性情緒，改善生理功能。國內對這一技術也日益重視，但相關研究不多［2］。本研究旨在研究ICU病人不同時期焦慮及抑郁狀況，并探討放松訓練在改善ICU病人不良心理中的作用。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2008年12月—2009年6月入住我院ICU的病人共40例。其中男27例，女13例；年齡18歲～60歲，平均年齡45．2歲；包括急性重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性左心衰竭、多發傷、休克、消化道出血、嚴重感染性疾病、急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、有機磷農藥中毒、鎮靜藥中毒、甲狀腺功能亢進危象。病人意識清醒，有基本的閱讀和理解能力，視力、聽力基本正常；目前沒有參加其他的放松訓練、心理咨詢和心理治療。排除有嚴重背部傷、肌肉拉傷和骨折或因病情危重無法完成本訓練項目者以及有老年癡呆、嚴重視覺和聽覺障礙及文字理解力障礙的病人，排除所有不愿意積極合作或不愿意參加本研究者。將40例病人分為常規護理組和觀察組，兩組病人年齡、性別、文化程度、病種比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 常規護理組給予常規護理。觀察組增加放松訓練，由經過專業訓練的護士進行放松訓練，采用全身放松訓練方法［3］。調整受試者的姿勢，選擇安靜溫馨的居室，分白天和夜晚兩套訓練。白天訓練：①讓病人仰臥位或坐臥位，閉上眼睛，雙手放于雙膝上，兩腿自然彎曲；②調整呼吸，取腹式呼吸，減慢呼吸節律，以助入靜；③選擇相關的指令音樂和輕音樂，促進放松；④在自我“意念”放松的暗示下，逐漸放松肌肉，從頭面部到雙肩、上下臂和手，再從胸部、背部、腰部、腹臀部再到大腿、小腿、足部依次放松肌肉，直到體驗全身放松的感覺，并能夠達到有意識地控制或調整自己的心理、生理活動，每天訓練20 min。晚上訓練：取仰臥位，使病人身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展，下肢伸展，自然分開，與肩寬，腳尖自然外展，兩眼向正上方注視，然后把目光收到眉中間，向鼻尖、上胸、小腹注視，意守下腹，閉目合齒，舌抵上腭，呼吸深長，以腹式呼吸為主，默念數次，直到入睡。

1．2．2 測評方法 采用Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）于病人入院第1天、第3天（治療開始）及1周后（治療后）分別進行測評。評定前先由專業護士對表格內容進行講解，然后讓病人獨立進行自我評定，表格在10 min內填完。SAS、SDS均由20個條目組成。其中評定量表中的反向評分均修改為正向評分題，按癥狀出現的頻度分為4個等級，采用4級評分，總分為80分，待自評結束后，將20個項目中的各項分數相加，即得總粗分，用總粗分×1．25為標準分，標準分≥50分為焦慮或抑郁，分值越高，表明焦慮或抑郁程度越重。

1．2．3 統計學方法 所有數據用SPSS for windows 11．5軟件進行統計，兩組間比較采用t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人入院第1天、第3天、第7天SAS、SDS評分比較 分

3 討論

ICU病人從熟悉的環境轉移到陌生的環境，相互之間是隔離的，親屬不能自由出入病房探視病人，各種復雜先進的儀器設備在給病人提供治療監測的同時，也會給病人帶來異常的刺激并限制其軀體活動，這些因素往往會導致及加重病人的心理壓力，產生不同程度的焦慮和抑郁等不良心理反應，進而可能會影響病人的依從性及順利康復［4］。

本研究發現，在ICU病人中，剛進入ICU的病人焦慮評分明顯較第3天及第7天高（P＜0．001），這可能與環境改變及病人剛從危重病中舒緩過來后害怕死亡等有關，其后病人焦慮評分有所下降，但仍高于正常，后期病人焦慮的原因可能與病情反復、病房中各種噪聲導致病人睡眠較差等原因有關。病人入科后如不施加心理干預抑郁評分逐漸升高，研究中發現，隨著抑郁評分的增高，病人越覺得自己生活無意義，認為自己是個無用的人，覺得自己在拖累家庭及朋友。后期病人在知道自己病情后擔心能否康復、病情是否惡化、是否影響工作及家庭經濟收入等而產生了抑郁。

放松訓練是全身肌肉有意識放松、通過肌肉放松、雜念的消除，使病人的注意力集中到訓練的意念方面，從而使病人的焦慮、軀體不適、失眠癥狀得到改善，緩解了病人的心理壓力，達到良好的治療效果［5］。目前國內外一些研究認為，通過放松訓練可穩定病人心率、血壓，改善病人免疫功能，提高病人的應激能力［6-8］。

研究中，觀察組病人通過放松訓練，SAS、SDS評分較訓練前顯著降低（均P＜0．001），且觀察組治療后SAS、SDS評分值顯著低于對照組（P＜0．001）。此結果表明，放松訓練能有效改善和緩解病人的焦慮、抑郁情緒，且有利于危重病人康復。

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