普通外科臨床護理教學模式改革的研究

張國虹，劉艷華

臨床護理教學是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的過程，也是護生向護士角色轉化的重要途徑［1］。普通外科護理是護理專業的臨床護理內容之一，在外科護理學教學中占有重要的地位。為了探索外科護理學教學新途徑，培養出綜合素質高、實踐能力強的現代?？谱o理素質的護理人才，我們對山西醫科大學第一醫院普外科的見習和實習的護理本科生的臨床教學進行改革，采取了與以往不同的教學模式。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2009年在山西醫科大學第一醫院普外科臨床見習和實習的本科護生作為研究對象。將見習生30名分為兩組，對照組采用傳統教學法，PBL組采用基于問題的學習（problem based learning，PBL）教學法。實習生30名也分為兩組，對照組采用傳統臨床教學法，階段訓練組采用階段式訓練方法。

1．2 教學方法

1．2．1 臨床見習教學模式 傳統教學采用邊看病人邊講授的“床邊帶教”模式，也稱順序性教學法［2］；實驗組采用改良PBL教學法［3］。改良PBL教學法是將教學過程分為4個階段7個步驟［4］，見表1。

表1 改良PBL教學法

1．2．2 臨床實習教學模式 傳統臨床帶教仍采用跟班帶教方式，即學生進入臨床，將學生分配到倒班護士。實驗組采用階段式的訓練方法。①臨床實習前的訓練：在正式進入普外科臨床實習前，按照普外科臨床護理模式和要求，對學生進行為期3 d的護理技術操作培訓，并將普外科護理程序方法和健康教育內容融合到整個操作過程中。②臨床實習中的訓練：學生進入臨床實習，安排經驗豐富的老師帶教，針對臨床具體病人，帶教老師盡可能給學生講解操作的目的、適應證以及物品準備、操作方法、注意事項等。在訓練過程中結合健康指導，加強護患溝通技巧，以提高學生的溝通能力。③臨床實習結束時的訓練：學生經過近2周的實習后，學生的護理理念和服務技能等方面均得到一定的提高。為進一步鞏固所學知識和技能，在結束的前3 d，對學生進行第2次護理技能的強化訓練，運用情景模擬教學的方法指導和糾正學生在臨床操作中普遍存在的問題。

1．2．3 效果評價 見習生主要從問卷調查表結果和理論、操作考試成績對學生進行評價。實習生從病人、帶教教師、學生3方面進行評價。用訪談的方式與病人進行交流，同時召開帶教教師座談會，根據對學生的問卷調查表結果，并結合學生理論及操作考試成績對學生進行整體評價。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS11．0軟件進行數據統計，數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 見習結果 在見習結束后發放調查問卷15份，回收15份，95．3%的見習生認為改良的PBL教學法效果很好。理論及操作考試成績：入科理論考試及操作考試成績差異無統計學意義，出科理論及操作考試PBL組與對照組差異具有統計學意義（P＜0．05），PBL組考試成績均優于對照組（見表1）。

表1 兩組見習生普外科護理成績比較 分

2．2 實習結果

2．2．1 座談結果 帶教教師與病人（30例）進行溝通后，83．3%的病人表示實習生積極主動、好學、待人熱情，能較好地與人溝通；6．7%的病人認為學生處事能力不強；10．0%的病人認為一般。在實習期結束之前的座談會上，100．0%的老師認為學生在實習期間學習興趣有了明顯改善，理論知識、護理技能操作水平、熟練程度及工作責任感都有了明顯的提高，能與醫護人員以及病人保持良好的關系。

2．2．2 調查結果 在實習結束后，發放調查問卷15份，回收15份，100．0%的學生認為階段式訓練方法效果好。

2．2．3 理論及操作考試成績比較（見表2）

表2 兩組實習生普外科護理成績比較 分

3 討論

我國護理本科教育的培養目標是使護生畢業后從事臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研和預防保健的高級護理人才。護理臨床教學是幫助學生將課堂所學的基礎知識與臨床診斷、治療、護理操作技能相結合，進而獲得職業角色的認知、個人技能和行為的過程。臨床教學包括臨床見習教學和臨床實習教學，均重點強調理論和實踐相結合，著重培養學生應用知識的能力和解決問題的能力。臨床見習是護生由課堂邁進臨床的第一步，也是關鍵的一步。傳統教學采用邊看病人邊講授的“床邊帶教”模式，雖然對護生將理論與實踐聯系起來有一定的幫助，但它是護生被動地接受過程。而采用改良PBL教學法，即結合普外科臨床案例、以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法［5，6］。該教學法的實施激發了學生對許多學科知識的興趣和欲望；使學生對抽象的理論知識有較深入的理解；提高學生自主獲取知識的能力以及提出、分析和解決問題的能力；鍛煉了學生的人際交流和語言表達能力；教師可因材施教，也可以從學生的討論中得到啟示，教學相長［7］。本研究結果顯示，PBL組見習生的理論和操作出科成績明顯優于對照組，改良的PBL教學法受到PBL組學生的普遍認可。

臨床實習是護理教學中的重要環節，而護理技能是臨床護理工作的一項基本功，貫穿于護理工作的全過程，護理技能的熟練程度直接影響護理工作質量。而傳統的護生跟著老師轉、老師干護生看的經驗帶教方式不能滿足這一需要。實驗組采用階段式的訓練方法，并將普外科護理程序方法和健康教育內容融合到整個操作過程中。階段訓練組學生出科考試理論及操作成績明顯優于對照組，而且其判斷和解決問題能力明顯提高。座談及問卷調查結果顯示，病人及帶教教師對階段訓練組實習生滿意度很高，護生對工作的自信心普遍增高。

綜上所述，普外科見習采用改良PBL教學法和實習采用階段式的訓練法其教學效果均明顯優于傳統臨床教學方法。兩者更易與護理本科教育的培養目標相適應，可考慮推廣到其他臨床科室。

［1］ 方秀新，郝玉玲．護理臨床教學［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2004：2．

［2］ Yuan H，Williams BA，Fan L．A systematic review of selected evidence on developing nursing students’critical thinking through problem based learning［J］．Nurse Educ Today，2008，28（6）：657-663．

［3］ 梁爽，翟鳳平，張梅，等．用現代教育觀指導臨床護理教學方法改革［J］．護理實踐與研究，2008，5（4）：51-52．

［4］ 梁爽，翟鳳平，樊桂蓮，等．應用“辯論式”教學法培養護生臨床思維能力［J］．護理研究，2007，21（11B）：3000．

［5］ 葉志香．PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］．全科護理，2010，8（7A）：1773-1774．

［6］ 陳雪蓮，郭敏慧，湯麗珍，等．PBL教學法在護生臨床護理操作培訓中的應用［J］．全科護理，2009，7（12B）：3272-3273．

［7］ 王堅，李普云，蘇勁．從PBL教學法談泌尿外科臨床見習的改革［J］．中國現代醫學雜志，2002，12（16）：103-107．