清熱化濕和胃制酸方治療慢性胃炎脾胃濕熱型60例臨床觀察

李福強

(河北省唐山市豐南區中醫院針灸理療科,河北 唐山 063300)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是消化系統常見多發病,主要臨床表現為上腹部飽脹,疼痛,噯氣,病程特點為纏綿難愈,易反復。近年來其發病率有逐年升高趨勢,在各種胃病中居于首位,占接受胃鏡查患者的 90%左右,它對人類健康的影響較大[1]。2007-01—2008-12,筆者應用天津中醫藥大學王云凱教授清熱化濕和胃制酸方治療慢性胃炎脾胃濕熱型患者60例,并與西醫常規治療 60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 120例均為本院內科門診患者,隨機分為 2組。治療組 60例,男 35例,女 25例;年齡 18～

70歲,平均 46.5歲;病程 10周 ～2年,平均 1.65年。對照組 60例,男 34例,女 26例;年齡 19～69歲,平均 45.8歲;病程 10周 ～2.5年,平均 1.71年。2組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準”(試行方案)辨證為脾胃濕熱型[2]。臨床表現:上腹部或胃脘痞滿灼熱、脹痛,噯氣,或泛酸,口苦,口臭,舌紅,苔黃厚或膩。胃鏡檢查:內鏡下見胃黏膜明顯水腫、充血、糜爛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予清熱化濕和胃制酸方。藥物組成:黃連 10g,黃芩 10 g,陳皮 10 g,砂仁 6 g,半夏 10 g,枳殼10 g,吳茱萸 5g,白芍藥 10 g,麥芽 15g,制香附 10g,甘草10 g。每日 1劑,水煎取汁 300m L,分早、晚 2次口服。熱重口干苦加蒲公英;濕重苔厚膩加藿香、蒼術;惡心欲吐加竹茹、紫蘇梗、生姜。

1.3.2 對照組 阿莫西林(廣州白云山制藥總廠,國藥準字 H 20066783)0.5 g,每日 2次;奧美拉唑腸溶膠囊(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司,國藥準字 H 20033373)20mg,每日 2次;嗎丁啉(多潘立酮片,西安楊森制藥有限公司,國藥準字 H 10910003)10 mg,每日 3次,飯前30min口服。

1.3.3 療程 2組均 3周為 1療程,2個療程后觀察療效。

1.4 觀察項目 每周記錄1次癥狀、體征和不良反應,并進行評分。癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]中有關慢性胃炎癥狀分級量化表,評價患者脘腹脹滿,胃痛,噯氣泛酸、胃中嘈雜等 7項癥狀指標,各癥狀分為輕、中、重 3個等級并給予相應積分:輕度 2分,中度 4分,重度 6分。療程結束后行胃鏡檢查和胃黏膜活檢。隨訪 3個月,觀察復發情況。

1.5 療效標準 參照“慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準”(試行方案),臨床痊愈:臨床主要癥狀均消失,胃鏡復查活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉達輕度。顯效:臨床主要癥狀消失,次癥基本消失,胃鏡復查活動性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉。有效:主要癥狀明顯減輕,胃鏡復查黏膜病變范圍縮小 1/2以上,炎癥有所減輕。無效:癥狀無改變,胃鏡檢查達不到有效標準,也無惡化者[1]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數 ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見,2組總有有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

2.2 2 組治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較 分,±s

表2 2組治療前后癥狀積分比較 分,±s

與本組治療前比較,＊P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05

癥 狀 治療組 (n=60)治療前 治療后對照組 (n=60)治療前 治療后脘腹脹滿 4.5±1.3 1.8±1.1＊△ 4.4±1.3 2.4±1.0＊胃痛 5.0±0.9 2.6±1.4＊△ 5.0±1.0 3.6±1.8＊噯氣泛酸 3.5±2.0 1.9±1.5＊△ 3.7±1.8 2.4±2.0＊胃中嘈雜 3.5±2.0 1.9±1.4＊ 3.5±1.7 2.1±1.9＊口苦口干 3.7±1.6 2.4±1.6＊ 3.8±1.4 2.5±1.9＊食少乏力 3.3±1.5 2.3±1.5＊△ 3.4±1.5 2.6±1.4＊大便不暢 3.3±1.5 1.9±1.3＊△ 3.3±1.5 2.5±1.3＊

由表2可見,2組治療后各癥狀積分均明顯降低,與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05);治療后 2組除胃中嘈雜、口苦口干外,其余癥狀積分比較差異均有統計學意義(P＜0.05),治療組低于對照組。

2.3 2 組復發率比較 2組均隨訪 12周,治療組 60例,治愈 32例,復發 3例,占 9.4%;對照組 60例,治愈 21例,復發 7例,占 33.3%。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組低于對照組。

2.4 不良反應 治療組 60例,出現便秘 2例,腹瀉 2例,灰褐色便 1例;對照組 60例,出現失眠 3例,腹痛 4例,黑褐色便 1例。2個療程結束后 2周內,2組不良反應均消失。

3 討 論

現代醫學認為,幽門螺旋桿菌(Hp)感染、各種理化因子刺激等多種因素,致胃黏膜損害因素和保護因素之間失衡,治療上西醫主張以制酸、抗 Hp、黏膜保護劑為主的綜合療法。

慢性胃炎是臨床常見多發病,屬中醫學胃脘痛、痞滿范疇,其致病原因多為脾胃虛弱,飲食不節。中醫對此病的辨證分型還未統一,在長期的臨床實踐中,我們觀察到此病早期多以實證表現為主,且脾胃濕熱型居多,可能與本地居于沿海,嗜食酒肉海鮮等飲食結構和環境有關,故在臨床治療上王云凱老師創立了清熱化濕和胃制酸方對此型的患者進行針對性治療,方中吳茱萸、黃芩、黃連、半夏共為主藥,辛溫與苦寒并用,辛開苦降,針對濕熱中阻、寒熱錯雜之痞滿證主要病機;制香附、陳皮、枳殼理中焦氣機為輔,亦有“氣化濕亦化”之理;砂仁化濕行滯,麥芽健脾而不助濕,共助脾胃運化;白芍藥養陰而不滋膩,既防濕熱傷陰之弊,又有緩急止痛之妙,現代藥理研究證實,白芍藥有較強的活血化瘀、通絡鎮痛作用,對不同部位的平滑肌有選擇性解痙作用[4];甘草調和諸藥,又有補益脾胃作用。縱觀全方,清熱化濕與和胃制酸并施,治濕熱不忘理氣,濕熱郁久不忘養陰,且時時顧護中焦脾胃,抓住了慢性胃炎的主要病機,故能取效。

臨床觀察表明,治療組在療效、臨床癥狀改善及降低、復發率方面均優于對照組,具有臨床推廣價值。由于慢性胃炎易復發,需長期防治結合,治療期間注意加強鍛煉,節飲食,忌辛辣、煙酒等物,以利于鞏固療效。

[1] 陳灝珠,丁訓杰,廖履坦,等.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1737.

[2] 中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)[J].中西醫結合雜志,1990,10(5):318-319.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:135-139.

[4] 邱志濟.朱良春雜病廉驗特色發揮[M].北京:中醫古籍出版社,2004:175.