順義區1600例婦女血脂異常與脂肪肝患病率關系分析

李小云

(北京市順義區婦幼保健院內科 北京 101300)

順義區1600例婦女血脂異常與脂肪肝患病率關系分析

李小云

(北京市順義區婦幼保健院內科 北京 101300)

目的 了解順義區婦女血脂異常、脂肪肝的患病情況。方法 采用酶法對調查對象空腹血漿總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 進行測定。脂肪肝的診斷由B型超聲波檢查儀做出。結果 55歲以上人群血脂異常患病率是44.1%,脂肪肝患病率為17.75%。結論 脂肪肝與血脂異常密切相關,特別是與高甘油三脂血癥關系更加密切,因此作好人群的早期綜合防治工作十分重要。

血脂異常 脂肪肝 患病率

非酒精性脂肪肝是以肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征,本病累及世界人口的10%～24%,在肥胖人群和年齡較大者發病率明顯增高,明顯超過乙型肝炎,丙型肝炎及酒精性肝病的發病率,已成為最常見的疾病,近年來有低齡化的趨勢。因此我們認識到對此病進行早期預防有很重要意義。以下我們對1600例婦女體檢臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2009年11月到我院健康體檢中心體檢的順義區55歲以上婦女共計1600例。

1.2 方法

脂肪肝的診斷方法和標準,應用超聲診斷儀,受檢查者檢查前禁食,充分利用多切面、多方位、多角度對整個肝臟作仔細的斷面檢查,并囑患者采取不同深度的呼吸以便盡可能減少盲區,掃查中注意觀察肝臟形態大小,肝內管道系統的結構走行,尤其是肝臟實質的回聲特性。診斷標準:超聲診斷標準:肝臟彌漫性增大,下緣角圓鈍,肝實質回聲密集,光點顯著增強,伴有程度不等的衰減,肝內管道系統顯示不清,回聲反差增大。根據肝內回聲的增強與衰減,肝內血管的走行,將脂肪肝分為三度:(1)輕度:前場回聲增強,后場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見;(2)中度:前場回聲增強,后場回聲衰減,肝內管狀結構走行模糊,但尚可辨認;(3)重度:前場回聲明顯增強,后場回聲衰減明顯,甚至呈無回聲[1]。實驗室檢查方法:受檢對象早晨空腹并抽取靜脈血3m L測定血脂。(1)血脂測定方法:全自動生化分析儀,配套試劑、質控品及標準品,按標準化要求操作。(2)血脂水平分類標準:按照我國“血脂異常防止建議”中對高脂血癥的分類標準[2]總膽固醇(TC)≥5.2mmol／L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.6mmol／L為高膽固醇血癥;甘油三酯(TG)≥1.7mm o l／L為高甘油三酯血癥;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.0mmol／L為低高密度脂蛋白血癥。凡具有1項或1項以上者均為血脂異常。

表1 脂肪肝與非脂肪肝血脂水平比較(±s)mmol/L

表1 脂肪肝與非脂肪肝血脂水平比較(±s)mmol/L

注:與非脂肪肝比較,P<0.01

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組高脂血癥發生率比較[例(%)]

1.3 統計學處理

采用Spss 10.0軟件進行數據處理。計數資料以均數±標準差(±s),組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受檢人群高脂血癥和脂肪肝的檢出率

1600例受檢者中檢出高脂血癥704例,占44.0%,其中高TG血癥411例(25.68%),高TC血癥110例(6.88%),混合型高脂血癥183例(11.44%)。檢出脂肪肝284例,占17.75%。

2.2 脂肪肝與非脂肪肝的血脂水平比較(表1)

2.3 脂肪肝與非脂肪肝高脂血癥檢出率比較(表2)

3 討論

脂肪肝是指肝內脂肪貯量占肝重的5%以上或組織學表現為30%以上的肝細胞脂肪變性,其發病機制至今尚未清楚,但血脂代謝異常是其中最關鍵的因素之一,因為肝臟在脂類的消化、吸收、運輸、分解及合成中起著重要作用,并保持動態平衡,若平衡被打破,血脂在體內過剩便可引起肝細胞脂肪變性,形成脂肪肝。表1提示脂肪肝者血脂水平顯著高與非脂肪肝者,表2提示284例脂肪肝患者合并高脂血癥占192例(67.82%),1316例非脂肪肝中高脂血癥患者512例(38.97%)提示脂肪肝高脂血癥發生率顯著高于非脂肪肝者(P<0.01)[3]。目前我國脂肪肝的流行病學調查多是針對特殊人群,如退休、肥胖、停經后婦女等。各地區脂肪肝發病率報道差異較大,研究結果說明脂肪肝的發生率與高脂血癥的發生率有密切關系。脂肪肝是以肝細胞脂肪變性為主的臨床病理綜合癥,脂肪肝的肝細胞內異常蓄積的脂質主要是TG,調查結果表明脂肪肝組高TG血癥和混合型高脂血癥發生率顯著高于非脂肪肝組,而脂肪肝組與非脂肪肝組的高TC血癥發生率無差別,說明脂肪肝患者中的高脂血癥以TG水平增高為主,符合脂肪肝發病的病理基礎,同時提示在采用降脂療法防治脂肪肝時,應選擇對降TG有較好效果的藥物為宜。流行病學調查顯示高脂血癥與脂肪肝關系密切,高脂血癥中約20%～92%同時患有脂肪肝。另有數據表明脂肪肝患者中20%～80%存在高脂血癥。由此可見,血脂異常可導致脂肪肝的發生,同時脂肪肝又影響脂類的正常代謝,導致血脂異常。近幾年由于逐漸認識到血漿中HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂降低的確切關系,相關報道已證實脂肪肝與血清中總膽固醇(TCH)和三酰甘油(TG)關系密切,而與LDL-C及HDL-C的關系還不確定[4],由于脂肪肝的形成是由多種因素作用的結果,高脂血癥只是其重要原因之一,因此,它在聲像圖上的不同表現可能還與患者病程長短、飲食結構及其他疾病等有關,對于大多數婦女來說大多數脂肪肝都是非酒精性脂肪肝,現有的資料表明大多數非酒精性脂肪肝是良性經過,組織學檢查顯示僅有肝細胞脂肪變性而無肝細胞壞死和纖維化的患者預后良好,但部分非酒精性脂肪患者可發展為脂肪性肝炎、肝硬化,甚至發生肝功能衰竭或肝癌。通過逐漸減輕體重,糾正脂質代謝紊亂和避免使用肝毒性藥物等方法能促進其逆轉,藥物治療從理論上講可以促進疾病的恢復并改善預后,因此作好人群的早期綜合防治工作十分重要。

[1] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].第2版.北京:科學技術文獻出版社,2001:59～60.

[2] 趙水平.血脂異常防止指南[J].中國臨床醫生,2004,3:56.

[3] 王占耀.現代肝病診斷與治療[M].上海:復旦大學出版社, 200 7:1 6 8.

[4] 李健齋.血脂異常防止建議[J].中華心血管雜志,1997,25:169～2175.

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2010-04-28