乳腺癌不同術式“自我形象紊亂”比較及護理

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院,江蘇淮安,223300)

自我形象紊亂是北美護理診斷協會1973年通過的1項護理診斷,其定義為個體在感知自身形象方面受到干擾。主要診斷為:對存在的或感受到的身體結構和/或功能方面有負性語言性反應/或有非語言反應[1-2]。目前,乳腺癌改良和/或乳腺癌標準根治術仍是治療Ⅱ～Ⅲ期乳癌的一種有效方法。術后患者因胸部形態(行乳房手術)的改變,患者常有情緒低落,絕望,不敢面對現實等一系列的心理問題,甚至導致行為失常而發生自我形象紊亂,影響療效和術后生活質量。同時乳腺癌根治術后給患者形體造成缺陷,少數患者為了維護形體的完美,寧愿放棄手術,也不愿切除乳腺而失去治療的機會。近年來,隨著科學技術的發展和患者對術后生活質量要求的提高,逐漸開始施行保乳術和假體植入,以彌補手術對形體的損傷。作者對本院乳腺外科乳腺癌手術患者進行調查、隨訪及護理,比較不同術式對乳腺癌患者自我形象紊亂的影響,現報道如下。

1 資料與方法

本組為2008年1月～2009年1月在本院行乳腺癌手術后的198例患者,均為女性;年齡21～77歲,平均48.56歲;文化程度大專以上38例,中學82例,小學以下 78例;其中行乳腺癌標準根治39例,改良根治141例,保乳18例。

通過與患者交談,了解其對乳房切除以后或保留乳房的想法和顧慮,深入病房,觀察患者的精神狀態和行為特點,根據患者的性格特點予以疏導,調查家屬尤其是丈夫對患者的支持和關心程度,采用自行設計的調查表以問卷形式進行調查。

2 結 果

乳癌術后問卷調查結果表明,患者年齡越輕,文化程度越高,發生自我形象紊亂的機率越高。而針對乳癌施行的不同術式,自我形象紊亂發生的機率又不盡相同。3種術式比較見表1。本結果顯示:術后10 d各組患者發生自我形象紊亂的機率都較低,并且各組之間無明顯差異。調查表明乳癌術后10 d患者的不良心理反應主要表現在對疾病本身及預后的擔憂,對于術后外形改變的顧慮是次要的。而乳癌術后6月的患者,治療上除了內分泌治療外,其它治療已基本結束,此時患者病情穩定,自我形象紊亂發生率在各組均有升高并以標準根治術組發生率最高,保乳術發生率最低,組間比較有統計學差異。因此,在乳癌患者的治療過程中,除了常規護理外,還應注重自我形象紊亂的護理,及時發現及時處理以便提高患者的生活質量[3]。

表1 不同術式自我形象紊亂發生率的比較

3 護理與體會

3.1 預期目標

協助患者適應身體外觀的改變,通過護理行為影響患者對危機的認識與評價,幫助患者能以正確的態度對待自己的形體改變的現實,適時調整心理狀態,使其對今后的生活充滿信心[4]。

3.2 護理原則

對自我形象紊亂的患者實施護理時,要遵循心理護理的普遍原則,特別是接受性原則、支持性原則、以患者為主體的原則和保證性原則。

3.3 護理措施

掌握護理方法:護理人員應熟練掌握乳癌術后的相關護理知識及護理方法,如怎樣預防乳癌根治術后的并發癥,如何正確更換患側腋下負壓吸引,教會患者如何正確進行康復鍛煉等。

心理護理:了解患者的心理狀態,從患者入院起,負責護士應主動熱情與患者接觸,以優質的服務贏得患者的信賴,以文明、普通、大眾化的語言、豐富的知識與患者進行廣泛的交談,注意收集各方面信息資料,包括患者患病前的社會角色和對所患疾病的認識,從家庭、社會的支持情況到對護理的各種需求等。這有助于對患者的心理、生理及家庭對患者的支持情況作出準確的評估,辯明哪些是積極因素,哪些是消極因素,以便制定出適合個體需要的護理計劃[4],加強心理疏導?；颊哂捎谧约盒误w的改變而產生自卑心理,不敢面對現實,不愿與他人接觸,甚至厭惡自己,并對健康的身體有強烈的渴望[5]。根據這些特點,我們進行耐心細致的心理疏導,尤其是年輕、文化程度高、手術破壞性大的患者,因其往往會產生強烈的情緒反應,而且容易受外界和家屬情緒的影響。所以應理解、安慰和鼓勵患者:傷殘已是現實,只有敢于面對現實,正視由此而產生的強烈刺激和心理壓力,積極主動地調整自己的心態,才能不被這種內心痛苦壓倒。多給予鼓勵,鼓勵她們要熱愛生活,以頑強的毅力戰勝疾病以及由疾病造成的痛苦,并讓患者多與性格開朗、積極樂觀的患者接觸,盡可能使其受到良性影響,使患者看到希望,提高自尊意識,并告知患者保持良好的心態是戰勝疾病、恢復健康的重要保證[6-7]。

創造良好的家庭環境:乳癌不僅給患者個人造成痛苦,也影響其家庭成員的正常生活,破壞家庭的正常秩序,因此患者家庭同樣需要經歷一個強烈的應激和適應階段,同樣需要護士的關心和指導。乳癌患者能否改善消極情緒與其家屬的支持程度密切相關。家屬與患者的接觸最多,對患者的影響最大。所以,護士應注意引導患者家屬在患者治療或康復過程中,不僅給予精心適度的生活照顧,還應給予精神鼓勵,尤其是患者的丈夫,應做好其工作,積極爭取其配合,向其介紹一些乳癌的知識,引導他在患者面前保持良好的心境,多體諒理解患者,在生活上給予無微不至的關懷,共同創造溫馨的家庭氣氛,使患者體驗到親人的關心和理解。另外,還可以與其共同研究將來的生活計劃,鼓勵她經過治療后仍可參加各項社會活動和工作、幫助患者重建精神和生活的信念,以利于健康、重返社會。

出院健康指導:①降低淋巴水腫危險的指導:用健側進行血壓測定、抽血及注射;保持患側皮膚清潔干燥、浴后擦潤膚露;避免做增加患側阻力的劇烈重復運動;避免患側提過重的物體;乘飛機時要戴有彈力的袖套等[8-9];②重復示教:指導患者有關切口皮膚的護理及患肢鍛煉的運動方法;③當患者心情不好時,建議應及時地向能夠給予心理支持的人傾訴,包括護士和醫生,以使其保持穩定樂觀的精神狀態。鼓勵患者每日進行規律的體育鍛煉,不僅能提高身體素質,而且有助于改善情緒,增強自信心,預防紊亂的發生;④告訴患者乳房切除以后不會影響正常的夫妻生活,但也應承認乳癌根治術會給患者和其丈夫的性生活帶來不便和窘迫?；颊邥驗樯眢w的缺陷而羞于曝露自己,同時會擔心性生活會對自己身體造成不良影響[10]。針對這一心理問題我們告知患者和其丈夫此階段雙方可通過非形體接觸的情愛來彌補這一缺陷,經過一段時間以后,雙方的心理適應了這種現實自然會好轉起來。

[1] 左文述.現代乳腺腫瘤學[M].第2版.濟南:山東科學技術出版社,2006:377.

[2] 潘蘊倩,袁劍云.系統化整體護理臨床應用[M].濟南:山東科學技術出版社,1997:136.

[3] 馬秀閣.乳腺癌患者心理問題分析及護理體會[J].中國傷殘醫學,2008,16(6):105.

[4] 王永鳳.乳腺癌手術患者心理干預的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(5):101.

[5] 黃海珊,張靜平,鄧小梅.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].護理研究,2005,19(6):945.

[6] 陳永俠,劉桂花,白 茹.乳腺癌根治術后自我形象紊亂的調查及護理[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(3):360.

[7] 徐寶霞.乳腺癌根治術后患者的心理特點及健康指導[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(5):9.

[8] 殷 萍.健康教育提高乳腺癌患者生存質量的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(6):11.

[9] 劉少杰,彭偉強,李紅星,等.乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經92例臨床分析[J].海南醫學院學報,2008,14(5):503.

[10] 李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:678.