晚期肺癌行纖維支氣管鏡局部化療聯合全身化療患者的護理

(江蘇省泰州市人民醫院,江蘇泰州,225300)

肺癌是嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一,很多患者被確診時已到晚期,失去了手術機會。為提高晚期肺癌患者的治療效果,本院在全身支持治療的基礎上,采用纖維支氣管鏡局部化療聯合全身化療,治療晚期肺癌25例,取得了較好的療效,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

選擇2006年5月～2009年4月經病理或細胞學證實的晚期肺癌患者50例。采用數字編號隨機分為單號與雙號,單號為觀察組(局部化療加全身化療)、雙號為對照組(僅全身化療)。觀察組25例,男21例,女4例,年齡42～73歲,平均51歲;其中非小細胞肺癌17例,小細胞肺癌8例;TNM分期:Ⅲ期15例,Ⅳ期10例。對照組25例,男22例,女3例,年齡44～74歲,平均52歲;其中非小細胞肺癌18例,小細胞肺癌7例,Ⅲ期16例,Ⅳ期9例。2組的年齡、性別、細胞肺癌類型和分期差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2組患者均采用卡鉑、異長春花堿(NP方案)全身靜脈化療,卡鉑500 mg加5%葡萄糖鹽水500 m L第1天靜脈滴注,異長春花堿30～40 mg加生理鹽水40m L第1天、第8天靜脈推注,休息3周,重復1次,3個周期為一療程。觀察組于每周期的第8天經纖支鏡局部化療,具體方法為:采用Olym pus BF-2T1C及配套的NA-2c穿刺針,卡鉑300 mg用生理鹽水溶解為10m L。常規纖支鏡檢查,到瘤體后以纖支鏡送入穿刺針,直視下將穿刺針推出,分別于瘤體中央及周邊多點注射一般3～5點,刺入深度3～4 mm,每點注射1 m L左右,剩余藥物噴灑于瘤體表面。療程結束后1周復查纖支鏡、攝胸部X線片或胸部CT檢查。按WHO腫瘤化療標準進行評價,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD),進展(PD),以CR+PR有效。

結果見表1。

表1 2組近期臨床療效比較

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:由于大部分患者對纖支鏡缺乏了解,易產生恐懼心理和緊張情緒,護士應耐心做好解釋工作。要反復向患者及家屬說明治療目的、方法及操作過程的注意事項,介紹有關知識和成功的病例,告知患者插管時可能出現鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解,使其樹立信心,解除恐懼心理,以良好的心態接受治療。

常規準備:①禁食、禁飲4 h,避免術中嘔吐;②術前30min肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg,以達到鎮靜和減少氣道分泌物的作用;③了解患者有無麻醉藥過敏史,用1∶5 000呋喃西林液漱口,取出義齒;④準備術中用藥及用物如治療藥物、纖支鏡、冷光源、心電監護儀、吸痰器、NA-2C消毒針,2%利多卡因溶液、各種搶救物品和藥品等。

2.2 術中護理

配合指導:囑患者平臥且頭部稍后仰,全身放松,平靜呼吸,不要屏氣或用力咳嗽,以免喉頭痙攣。纖支鏡經鼻或口腔進入聲門上時,取2 m L 2%的利多卡因在患者聲門打開并處于吸氣狀態時從活檢孔注入,纖支鏡停留1～2 min,讓患者有適應過程,可明顯減輕插管不適[1]。當纖支鏡進入氣管時,應囑患者張口呼吸,與其談話分散注意力。注射針進入瘤體后快速推注藥物,同時囑患者盡可能不咳嗽,以防針頭脫出。

病情監護:在插管過程中纖支鏡可人為地造成一定程度的阻塞性通氣障礙,使低氧血癥加重,應進行心電圖、氧飽和度的監測,術中配合要迅速、準確,盡量縮短治療時間,以減輕患者因氣道、咽部刺激而引起氣道痙攣,加重缺氧。注意觀察患者有無神志改變、面色蒼白、出汗、煩躁等癥狀。若出現意外情況,立即停止操作進行搶救。觀察組有1例患者出現竇性心動過速,心率150次/min,暫停治療約2～3 min后,心電圖恢復正常。

防窒息、出血:術中患者因咳嗽、呼吸困難、憋氣,常較緊張,此時可適量注入2%利多卡因改善癥狀,及時清除口中分泌物,保持呼吸道通暢。出血多時立即經導管注入2m L 1∶10000腎上腺素或立止血,盡量控制咳嗽,一旦患者出現劇烈咳嗽,應立即迅速將穿刺針退回以防損傷肺組織。

2.3 術后護理

一般護理:患者術后臥床休息,禁食、禁飲2～3 h,防止誤吸,4 h后可試進少量溫涼流質食物。告訴患者咽喉部異物感或阻塞感為麻醉藥所致,其癥狀可自行緩解,手術當日忌食辛辣、粗糙的食物。

嚴密觀察生命體征:按時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并做好記錄,同時注意觀察有否咯血、發熱等,術后出現少量咯血、聲音嘶啞多因纖支鏡檢查時損傷所致,應避免講話,使聲帶盡快恢復,不可用力咳嗽、咳痰,并囑患者將痰液或血咳出,以防止窒息。對年老體弱患者,術后給予高濃度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。觀察組有3例患者少量咯血,自行消失;1例咯鮮血約50 m L/d,經止血治療,咯血消失。

2.3 營養支持

晚期肺癌患者化療期間由于化療藥物的胃腸道反應,造成營養失調,而機體的營養狀態與免疫監視功能密切相關,免疫功能減退,更易并發感染。因此,化療期間要保持口腔清潔,給予清淡、高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪的飲食,多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品),進食后刷牙。嘔吐期間改為流質或半流質飲食。晚期肺癌患者化療期間在常規普食的基礎上輔以靜脈營養液輸注有利于患者安全渡過化療期,減少并發癥的發生[2]。根據醫囑給予復方氨基酸注射液、20%～30%脂肪乳注射液及水樂維他注射液和多種微量元素等靜滴,以提高機體免疫力,預防上呼吸道感染。必要時可使用免疫調節劑,指導患者做好全程化療。

2.4 化療不良反應及護理

由于晚期肺癌患者的局部、全身化療的藥物濃度高,且短時間內大劑量給藥,不良反應大。因此要加強觀察,密切監測相關指標,及時處理。

胃腸道反應:患者在接受化療時均有不同程度的納差、厭油、惡心、嘔吐,甚至不得不需要終止化療。化療期間止吐劑的應用尤為重要[3]。本院采用了預防性用藥,在化療前及化療中給予止吐藥物如恩丹西酮16 mg靜滴。對懼怕進食者,做好心理護理,使患者能很好地配合進食。觀察組輕度胃腸道反應 10例(40%),對照組 9例(36%),但患者多能進食。

骨髓抑制:骨髓抑制是化療的毒性反應之一,因些,化療期間應注意血象的變化,定時測量體溫,防止感染,發現問題,及時對癥處理。觀察組發生Ⅰ、Ⅱ度可逆性骨髓抑制反應8例(32%),對照組7例(28%),經瑞白、惠爾血等治療后恢復正常,2組均未出現Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制。

化療性靜脈炎:化療性靜脈炎是化療患者的常見并發癥之一。為預防化療性靜脈炎的發生,在化療藥物使用前用康惠爾增強型透貼覆蓋穿刺點及沿穿刺血管向近心端走向的皮膚上約20 cm,保持5～7 d后取下。因增強型透明貼能減輕疼痛,有效保護外周靜脈,預防靜靜脈炎,不良反應比較小[4]。觀察組中1例(4%)、對照組2例(8%)發生1級靜脈炎,經對癥處理后痊愈,無2～4級靜脈炎發生。

[1] 劉碧玲.經纖維支氣管鏡肺癌局部化療的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2005,7(1):90.

[2] 熊 剛.肺癌化療期間患者的營養支持[J].護理學雜志,2003,2(18):133.

[3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學出版社,2000:177.

[4] 王龍鳳.應用增強型透明貼預防化療藥物引起靜脈炎的臨床研究[J].護理進修雜志,2009,3(5):471.