身體活動干預與老年人健康促進研究進展

李文川

馬丁和普雷斯 （LM artin＆Preston，1994)認為，如果以2025年為基點來考察世界老年人口的預測值，65歲以上老年人口將占世界總人口的 19.7％，達到 18億2 200萬人。目前，世界上 7％的人口是 65歲以上的老年人，在發達國家這一比例達到 15％并且在繼續增長[57]。

由老齡化帶來的公共醫療支出成為各國政府的一大負擔，1998—1999年，英國政府健康預算中 40％用于老年人，社會醫療機構 50％的支出用于老年人[23]。有規律的身體活動和運動對改善老年人的健康已成為共識，但在美國，60％以上的老年人沒有參加有規律的身體活動[88]，其他的發達國家這一比例達到 30％～80％[24]。缺乏運動是導致老年人患慢性疾病的主要風險因素之一，如心腦血管疾病、高血壓、肥胖、精神障礙等。但是，如果所有人按照ACSM建議標準進行積極的鍛煉，那么，用于健康支出的僅髖骨骨折這一項將降低 50％的費用 （N icho ll等，1994)[62]。積極的身體活動和運動對增強老年人肌肉力量、增加有氧耐力水平、減少骨折風險的價值已被研究證實。但促使老年人堅持有規律的身體活動和運動是目前國際老年人健康促進研究中的熱點和難點問題，身體活動干預是提高老年人身體活動和堅持率的有效手段。本文通過對目前身體活動干預與老年人健康促進的研究進行綜述，以期為今后的研究提供依據與借鑒。

1 身體活動干預與老年人心血管健康

健身鍛煉對中老年人心血管機能的影響是運動醫學領域中研究得最為廣泛的課題之一，究其原因：一是，心血管機能限制導致的人體最大有氧能力降低是機體衰老的重要標志；二是，心腦血管疾病已成為危及老年人健康和生命的頭號殺手 （王維群，2001)[8]。2001年，據英國政府統計，在致死病因中 40％的死因是由循環系統疾病而引起的，在240 267人死于循環系統疾病中，55歲以上人群占96％，71％是 75歲以上人群 （www.statistics.gov.uk 2002)。由此可以看出，心血管系統疾病伴隨著人體的老齡化過程。因此，心血管疾病成為老年人生活質量的重要影響因素，在這其中，缺乏身體活動的生活方式是心血管疾病的主要誘因，通過運動干預可以降低心血管疾病的發病風險 （Taylo r等，2004)[79]。

隨著人體的老化，心血管系統功能不斷衰弱，導致心臟輸氧能力下降，這些結構和功能上的改變表現在中心（心臟和冠狀循環)和外周循環上，進而引起人體 ˙VO2max的降低，特別是在老年人進行強度較大的體育鍛煉時更加明顯。這也導致了在不同水平的身體活動中耐力水平的降低，心臟發病的概率提升，這一過程隨著老齡化的深入而不斷發生改變 （Taylor等，2004)[79]。與年輕人相比，在做同樣強度的工作時 （％˙VO2max)，老年人心率減少，心臟的射血能力下降，導致心輸出量降低 （Fleg等，1995)[28]。雖然在進行較大強度的運動時，老年人心輸出量降低，但較高的動靜脈血氧差 （a-˙VO2diff)彌補了血液輸氧能力的下降。另外，由于運動中老年人較高的血壓，增加了左心室射血的負荷 （Stratton等，1994)[43]。這些一系列的變化引起了人體有氧耐力水平的降低。據調查，30歲以后，每10年人體耐力水平降低 5％～15％，改變幅度與身體鍛煉程度有關 （Heath等，1981)[36]。但最近的研究表明，心血管系統忍受耐力訓練負荷的能力并不受人體老化的影響（Lakatta，1993)[48]。這也就是說，耐力訓練可以有效地提高老年人心血管系統機能。

但耐力訓練改善老年人 V˙O2max的機制將有性別差異。男性老年人 V˙O2max的提高是由于中心和外周循環系統功能的改善 （Q、a-V˙O2diff)，而女性老年人 V˙O2max的提高是由于血液與組織的氧交換能力的提高 （Sp ina， 1999)[76]。對鍛煉年限在 5～15年的 20名老年長跑鍛煉的中老年男性研究發現，左心室舒張末期內徑和質量顯著增大，長跑鍛煉可以延緩左心室舒張速度和順應性的自然衰變 （馬為，1989)[5]。另外，隨著年齡的增長，動脈血管的硬化程度逐漸升高，動脈硬化與max呈負相關 （Vaitkevicius等，1993)[84]。運動后，人體β-腎上腺素升高可以有效改善動脈硬化的程度，提高心室的射血功能。Sp ina （1993)通過對老年男性和女性 9個月的運動干預后發現， V˙O2m ax分別比干預前提高了 19％和 22％。其中，2/3的男性V˙O2max的提高是由于心輸出量的增加，1/3是由于a-V˙O2diff增大；而女性老年人 V˙O2max提高是由于外周循環適應性增強，如毛細血管化、線粒體酶活性增強[69]。

運動干預中老年人耐力水平的提高與運動強度和持續時間有關。低強度運動 （40％～60％V˙O2max)干預后，耐力水平提高 12％，75％˙VO2m ax可以提高 20％～30％耐力水平 （Lakatta，1993)[48]。研究表明，耐力訓練可以降低膽固醇整體水平，提高 HDL水平。步行、長跑、太極拳等項目鍛煉均可降低 TC、TG和LDL-C，提高HDL-C、HDL-C/ TC（趙淮北，1991)[9]。糖耐量受損、胰島素抵抗、伴有高胰島素血癥等代謝綜合癥也伴隨著人體的老化，這些癥狀也增加了心血管疾病的風險 （M u ller等，1996)[58]。另外，由于缺乏運動的生活方式導致老年人 2型糖尿病也呈增多趨勢。在久坐的肥胖老年人中，耐力訓練通過提高胰島素敏感性來增加葡萄糖代謝、消耗脂肪、降低腰臀圍比（Kohrt等，1992)[45]。研究者建議，60～85歲的老年人鍛煉強度為 50％～70％˙VO2m ax，運動干預時間為 6～12個月。

因此，老齡化引起的中心和外周心血管系統的改變，這種改變由于病理原因和缺乏運動而加重，導致患心血管系統疾病風險增加。但是，通過一定水平的身體鍛煉可以改善這種變化，耐力訓練可以降低這種風險已被證實。

2 身體活動干預與老年人 2型糖尿病防治

據國際糖尿病聯盟 （IDF)公布的糖尿病的資料以及推算，2003年糖尿病患者人數為 1.94億，2025年則將達到3.33億，其中，老年患者占多數。糖尿病及其并發癥對患者的健康和生命造成嚴重威脅。1996年，IDF提出糖尿病現代治療的 5個要點：控制飲食、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。運動療法是 2型糖尿病治療方案國際金標準“五駕馬車”的一個重要環節。

糖尿病是胰島素分泌相對不足并以高血糖為特征的代謝紊亂性慢性疾病。胰島素抵抗是 2型糖尿病的重要致病因素。缺乏運動的生活方式是導致 2型糖尿病發病的原因之一。研究表明，運動干預可以增加胰島素受體的親和力或胰島素受體的數目，提高外圍組織對胰島素的敏感性。有規律的耐力運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，降低 2型糖尿病患者血液中甘油三酯和血清總膽固醇濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值[49]。

老年 2型糖尿病患者白細胞 CD 11/CD 18表達增加，可導致白細胞之間以及白細胞和血管內皮之間黏附增加，在血管內黏附聚集成小栓子，阻塞血管，同時產生和釋放氧自由基，損傷血管壁和激活血小板，從而導致和加重血管病變。而運動可以減小 CD 11/CD 18，從而有利于改善血管功能[7]。史亞麗等人 （2004)對 45名老年人 （男性 23人、女性 22人)實施 1年的有氧運動干預，結果表明，有氧運動可以有效地降低老年人 TG、TC、LDL、胰島素水平，可有效的減輕胰島疲勞，延長胰島壽命，延緩老年人 2型糖尿病的發生[6]。Laura M（1999)通過對 260名 55歲以上的 2型糖尿病老年人進行跟蹤調查，分析身體鍛煉與 2型糖尿病的相關性，研究發現，54.6％的 2型糖尿病患者無身體鍛煉，女性高于男性 （58.3％、47.4％)，其中的主要原因是老年人普遍缺乏身體鍛煉與 2型糖尿病的相關性知識，因此，在運動干預的同時，應加強對老年人相關知識的教育[50]。

Carm en Castaneda（2002)通過對 62名 （40名女性、22名男性)老年 2型糖尿病患者進行為期 16周的以抗阻練習為手段的運動干預，研究結果顯示，16周的抗阻練習（每周 3次)降低了血漿糖化血紅蛋白 （HbA 1c)水平 （from 8.7±0.3 to 7.6±0.2％)，提高了骨骼肌糖原儲備 （from 60.3±3.9 to 79.1±5.0mmol glucose/kgmusc le)，降低舒張壓。因此，認為抗阻練習可以有效地提高血糖水平控制的效果，以及 2型糖尿病患者代謝紊亂癥的異常控制[17]。糖化血紅蛋白是反映糖尿病患者血糖控制水平的一項重要指標。Boule等 （2005)通過 14項臨床實驗M eta分析發現，在體質量不減輕的情況下，50％～60％最大氧耗量（V˙O2max)的踏車練習使 2型糖尿病患者的 HbA 1c水平下降0.66％[16]。A lice S等人 （1996)通過抗阻練習提高絕經后女性的胰島素的分解功能，研究發現，抗阻練習可以提高絕經后女性胰島素的分解活性，降低高胰島素血癥的發病。作者認為，抗阻練習可以改善和阻止絕經后女性抗胰島素性的發展，降低糖耐量受損的風險和非胰島素依賴性糖尿病。[11]

運動干預對減少 2型糖尿病的發病率、血糖控制和胰島素敏感性具有一定的作用，但糖尿病患者的運動干預也具有一定的風險，運動強度是其關鍵因素。美國糖尿病學會的糖尿病運動手冊中指出，糖尿病患者的目標運動量應達到 60％ ˙VO2m ax，即中等強度[34]。美國運動醫學會報ACSM報道，2型糖尿病患者的運動能力通常低于非糖尿病的個體，因此，在確定運動強度時，原則上要求年齡 ＞40歲、病程 ＞10年、有心血管病癥狀與體征的糖尿病患者應當通過運動實驗獲得靶強度，實踐中常用靶心率來作為運動強度的指標，一般取運動實驗中最高心率的 60％～80％作為靶心率。

3 身體活動干預與老年人肌肉、骨健康和跌倒預防

伴隨著人的老齡化，肌肉體積減少而引起的肌肉無力和運動能力降低已得到廣泛共識。肌肉衰減癥 （Sarcopenia)是一種以肌肉質量和力量下降為主要特征的增齡性機能退化癥。人類步入 40歲以后，骨骼肌會以每年 1％的速率遞減，并在 75歲左右表現得更為突出。60～70歲以上的人患病幾率在 13％～24％，80歲以上的高達 50％。75歲以上的男性 （58％)比女性高 （45％)。雖然 Sarcopenia的病理原因還不是很清楚，但它的發生與蛋白代謝失衡、缺乏運動等密切相關，它不僅會嚴重影響肌肉力量與運動能力，而且還會導致老年人跌倒乃至骨折。目前，世界范圍內不少發達國家人口老齡化問題已經突顯，由其所帶來的健康成本將相當巨大。近年來的研究顯示，運動能夠在一定程度上促進骨骼肌正常功能的維持，進而對 Sarcopenia的發生發展起到一定的延緩或抑制作用。

對于肌肉衰減癥的病理機制，各學者眾說紛紜。D irks和 Leeuwenbu rgh（2002)研究發現，隨著老齡化的深入，Ⅰ、Ⅱ型肌纖維出現萎縮，體積減少，在Ⅱ型肌纖維上表現得更加明顯。神經性改變、荷爾蒙水平下降、細胞死亡，是肌肉衰減癥的主要發病機制[25]。Vendervoort（2002)發現，隨著年齡增加，運動神經元急劇下降，并在觀察中發現，脊神經前根的運動神經元數量和直徑都在減少[82]。Hameed（2002)研究分析了生長荷爾蒙和胰島素生長因子 （IFG-1)與肌肉衰減癥之間的關系，生長荷爾蒙與 IFG-1對于維持肌肉體積具有重要的意義。老年人中生長荷爾蒙與 IFG-1明顯下降。[37]運用生長荷爾蒙與 IFG-1療法可以有效地改善肌肉體積和腰椎密度 （Rudman等，1991)[74]。在男性老年人中，睪丸激素下降是肌肉體積減少的主要因素，睪丸激素可以促進蛋白質的合成 （Editorial，1992)[26]。女性肌肉體積的減少主要在絕經期后，雌性激素在維持女性肌肉體積中扮演著一定的角色 （Roubenoff和 Hughes，2000)[73]。

肌肉衰減癥導致肌肉能力和力量的下降。隨著老年人脂肪的增多，肌肉做功能力下降，不但引起肌肉衰變、運動能力下降，而且，影響肌肉代謝水平。從 20～70歲，下肢伸肌力量下降 40％，力量的下降比肌肉體積的下降程度大 （Harridge和 Young，1998)[39]。最近的研究表明，肌肉力量的下降可能是由于人體老化而引起的肌凝蛋白的降低有關 （D’Antona等，2003)[33]。老年人肌肉力量減弱容易引起跌倒，30％的脊椎、股骨遠端骨密度改變，16％皮質層骨密度是由于肌肉力量減弱引起的。研究發現，30％65歲以上老年人每年至少跌倒 1次，90％以上老年人髖骨骨折是由于跌倒引起的。12％～20％的骨折是致命的。在英國，2000年用于髖骨骨折的醫療費用為13 000 000英鎊（Carter等，2001)[18]。雖然，對于運動鍛煉能否防止骨質疏松的疑問依然存在，但近來的研究認為，有氧運動對于絕經期的老年女性和 50歲以上的男性保持骨礦物密度是有效的。有氧運動可以增加腰椎、前臀、股骨近端的骨礦物 密 度 （Dalsky等，1988；Sm ith等，1989；W elsh， 1996)[32，75，51]。

有氧運動對于老年人提高有氧能力、降低血壓、減少心血管疾病患病風險以及對 2型糖尿病具有積極的作用，但在阻止因老齡化導致的肌肉力量下降方面卻顯得無能為力。老年人的耐力練習并不能延緩下肢肌肉力量下降（Harridge等，1997)[40]。事實上，有規律的鍛煉被中斷后，所獲得的力量 2/3在 12周內將消失，平均每周下降2.5％， 75％的效益在 3個月內將消失 （Taaffe，1997)[78]。有規律的抗阻訓練可以增加老年人的肌肉質量和力量，以最大運動負荷（1-RM)的 65％以上進行力量訓練對老年人的肌肉力量提高十分有效。每周 2～3次、每次 65％～80％1-RM可以有效地提高老年人肌肉力量 （Narici，2000)[61]。Rogers（1993)針對不同年齡、性別、運動模式的耐力訓練可以提高肌肉力量 8％～174％[71]。Fiatarone（1990)對老年人步速的研究認為，肌肉力量的提高與運動功能的改善具有顯著的相關性[27]。

運動鍛煉，特別是力量訓練可以有效地降低老年人的跌倒率。Campbell（1997)對 116名 80歲以上的老年人進行為期 1年的力量訓練和步行干預，結果顯示，力量、步行訓練可以有效地降低女性老年人的跌倒率[12]。Robertson （2001)對 121名 75歲以上的老年人進行力量訓練、步行、平衡訓練 （每周 3次、每次 30 m in)，結果也顯示了干預對老年人跌倒的有效防治。太極拳作為身體活動干預手段對降低不經常參加身體活動的老年人的跌倒率，提高平衡能力、減少跌倒的恐懼，具有積極的作用 （Fuzhong li，2003； W olf，1996)[52，86]。骨質疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病，是與增齡相關的一種緩慢骨丟失。運動干預可以逆轉骨質疏松，也可以緩解因年齡增長而丟失骨質的過程，從而保持骨的正常形態 （李燕燕，2008)[4]。步行鍛煉可以改善老年人脊柱、股骨的骨密度，預防骨質疏松和骨折的發生。Cumm ings（1995)對 65歲以上的女性進行 4年的調查顯示，每天步行 30m in以上的女性比步行量很少的女性的髖關節骨折發病率低 30％。Robertson（2002)分析了4個與步行相關的運動干預研究，發現增加步行等身體活動可顯著降低老年人跌倒的幾率[70]。

4 身體活動干預對老年人心理、社會維度健康的影響

心理疾病是老年人生活質量的最大影響因素，抑郁會增大心臟病的發病幾率 （Copeland，1999)[21]。抑郁、焦慮等心理癥狀影響到老年人的身心健康，從而導致醫療支出的增加。孤獨、失落是老年人不能適應社會角色變遷而帶來的共性問題，群體性交流減少，人際關系的逐漸疏遠，嚴重影響了老年人的幸福感和生活滿意度。運動干預對緩解老年人心理障礙，提高社會適應性的作用受到越來越多學者的關注。

流行性病學研究發現，身體活動水平與抑郁、沮喪等消極情緒呈負相關 （Hanssm en，2000)[38]。Kritz-Sliverstein （2001)對加利福尼亞 50～89歲老年人 3年的跟蹤研究發現，運動可以有效地降低消極的心理[47]。M ather（2002)在對英國的老年人健身群體的研究中得出，與對照組相比，運動可以降低消極情緒 30％[53]。Taylor（2000)研究認為，有氧運動可以降低老年人焦慮或生理—心理指數。A rent （2000)運用精神分析法對 32名老年人進行研究發現，中等強度的運動可以降低消極情緒，提高積極的心理狀態，劇烈活動和低強度運動也具有一定的功效，但效果不明顯，抗阻性練習對改善老年人的心理狀態效果最為明顯[15]。Fox（2000)通過對 40～70歲研究對象進行為期 10周的運動干預后認為，運動干預對改善中老年人的自尊和身體自我知覺具有顯著性功效[31]。

隨著機體老化的進程，老年人全身器官出現進行性衰退，其中最明顯且對老年人影響最大的是認知功能。認知功能是檢驗老年人身心健康和生活質量的一個重要方面。老年人認知功能障礙主要表現在記憶力下降、知覺改變，思維方式也發生了改變，嚴重的會導致老年性癡呆。據歐美國家統計，60歲以上的老年人的癡呆患病率為 6％～12％，85歲以上則為 20％～40％[30]。目前研究顯示，適宜的體育運動能促進人的認知功能和個性發展，包括學習記憶這種功能的高級形式。Todd S Perlstain（2008)通過對美國 18 766名年齡在 70～81歲的老年女性進行運動干預后認為，長期的、有規律的身體活動 （包括步行)可以顯著性地改善老年女性的認知功能，延緩認知衰退[80]。Yaffe （2001)對 5 925名老年女性的認知功能和身體活動水平進行了相關分析，在排除教育程度、年齡和功能限制等影響因素后得出，參與身體活動水平高的女性，隨著年齡的增長，其認知功能下降的幅度較參與身體活動水平較低的人要小[87]。Colombe（2004)利用功能性核磁共振對老年人進行 6個月的運動干預發現，運動能引起腦功能性激活模式的改變，可增加額中回、頂葉上回的神經激活，抑制扣帶回前部的激活狀態，而這些區域激活模式的改變與認知功能密切相關[21]。

社會學家約翰·威爾遜認為，在體育參與中，社會身份置于生理存在之上，體育參與賦予某種身體特征和技藝以價值，并對其他方面加以貶低，由此肯定關于心靈和身體怎樣相關、社會世界和自然界怎樣聯系的某些理解[3]。M cAuley（2000)對美國 174名老年人運動干預研究認為，體育鍛煉群體中存在著某些社會性聯系，這種聯系可以提高老年人的生活滿足感、降低孤獨感。運動中的群體活動是老年人參與群體鍛煉的主要動機和效益 （Finch， 1997)[29]。Rosenberg（1986)發現，參加體育組織鍛煉與生活滿意度水平之間存在著關聯，雖然參加體育組織并不一定能提高身體活動水平，但是其成員卻可以從中獲得社會性效益[72]。

5 影響老年人身體活動干預效果的外部因素

保持有規律的身體運動對提高老年人的身心健康、延緩衰老是至關重要的。盡管目前已有較多的研究運用干預的手段提高老年人的身體運動水平以達到提高健康和機體的功能水平，也獲得了某些效果，但勸說老年人參與積極的身體運動并保持依然是件很困難的事情。許多老年人在運動干預結束后又回到了原來不活動的習慣狀態（Rhodes RE等，1999)[68]。因此，在運動干預的效益評估中應關注老年人保持有規律運動的時間，而這一點恰恰是被忽視的。運動干預的成功與否受到個體的動機、社會支持、健康水平、信念、教育程度等自身因素以及諸如干預類型等外在因素的影響 （King AC等，1998)[44]。

5.1 身體活動干預類型

干預方案設計的類型直接影響干預效果，老年人身體活動干預的類型可分為三類：以家庭為基礎 （homebased)、以群體組織為基礎 （group-based)、以知識教育為主（educational)（Akke K.Van der B ij，2002)[10]。N igel L A shworth（2005)通過實驗的方式對比了家庭和群體干預對老年人身體健康的影響，6個月的運動干預后，群體干預組在身體活動水平上明顯高于家庭組，在干預后 2年內的鍛煉堅持率上，家庭組 （68％)高于群體組 （36％)。對患有肺慢性阻塞性疾病的老年人，身體活動干預的效果也具有時間性的差異，3個月的時間居家和群體干預對健康的影響是相似的，18個月后，居家干預明顯高于群體干預[63]。Van（2002)的研究卻認為，在長期性參與率上，群體干預明顯高于居家干預。產生如此相反的結論，可能是在研究對象的選取上具有差異 （患病與普通人群)。教育或咨詢干預主要是在社區健康中心完成的，干預內容主要包括健康風險評估、身體活動咨詢和預防性測試等，干預者大多采取隨訪、電話、反饋等手段進行咨詢干預，干預時間一般在 2.5～24個月。研究顯示，在短期的 （＜1年)教育或咨詢干預中，與對照組相比，干預組在身體活動水平上具有顯著地提高[77，41]。通過文獻分析可以得出，群體干預和教育咨詢干預在短期內提高老年人身體活動水平具有顯著性效果，長期的教育咨詢干預效果不明顯。在身體活動堅持率方面，群體干預比居家干預在長期性效果上更能提高老年人身體活動的堅持性。鑒于此，混合型干預在今后老年人身體活動干預中應該得到廣泛的關注。

另外，隨著互聯網技術和使用的普及，基于互聯網（In ternet-Based)的干預類型是繼上述 3種干預類型的新的干預形式。相對于傳統的面對面的干預方式，互聯網干預具有不受時間限制、成本低、信息量大等特點 （M arleen H van den Berg)[55]。部分學者也對互聯網干預與其他類型的干預進行了比較研究。Kosma（2005)每周利用電子郵件的方式對研究對象進行干預，郵件內容包括身體活動計劃、網上論壇討論等內容，對照組采取每周無身體活動相關內容的郵件發送，實驗結果表明，實驗組身體活動水平有顯著性提高[46]。Plotnikoff（2005)采取同樣的方式與普通人對照實驗，研究表明，在中等強度和大強度的身體活動中，實驗組有顯著性提高[65]。Napo litano（2003)[60]、Van den Berg（2006)[83]、M ckay（2001)[56]等學者也進行了相關的研究。

5.2 身體活動干預成本

成本與效益是影響老年人身體活動與運動干預的重要性因素。探索身體活動與運動干預的潛在經濟效益，特別是 45歲以上的人群，是制定和實施干預方案首先要考慮的因素之一。老年人身體活動與運動干預成本與效益的計算主要依據行為改變的成本、健康相關生活質量、生命質量年 （Qulity ad justed life year，QALY)、干預的形式 （經常性、持續性、內容等)、生活方式、健康狀況、性別和年齡等 （N icholl，1994)[62]。M unro（1997)研究認為，65歲以上的老年人每周鍛煉 2次，每年花費 333英鎊[59]。在較早的研究中，Hatziandreu（1988)建議，如果一個 35歲的男性持續鍛煉 30年，那么，他今后的每個生命質量年花費為11 313英鎊。Stevens（1998)研究得出，改變一個人久坐的行為方式需要花費 650英鎊，如果要達到每周鍛煉 5次、每次 30m in的水平，需要花費2 500英鎊，老年人的花費比年輕人更多[77]。M ary Ann Sevick（2000)通過實驗研究分析了對中老年人生活方式干預與結構化運動 （Structured exercise)干預①生活方式干預是指培訓參與者運動技術以提高身體活動水平，把中等強度的身體活動融入到每次的生活中去；結構性運動干預是指根據 ACSM建議制定運動處方，每次干預強度為50％～85％V˙O max，時間為 20～60m in。成本比較，在 6個月的干預中，生活方式干預與結構化運動干預每月分別花費 46.53美元和 190.24美元，在 24個月的干預中，每月平均花費分別為 17.15美元、49.31美元。但在干預效果上，在提高身體活動水平、降低心血管風險、降低血壓等方面，兩種干預方式具有類似的效果。在提高大強度互動能力、提高 V˙O2max峰值上，結構化運動干預效果更明顯[54]。因此，相對于老年人采取中等強度的身體活動，生活方式干預更能有效地控制成本。

聯合國衛生組織統計，在體育健身上每投入 1美元，醫療支出將減少 3.2美元；日本“社會保險季報”對加入國民醫療保險的國民選取 5萬 6千人研究發現，每天參加 60m in運動的人醫療支出每年平均為 44.30萬日元，不參加體育鍛煉的為55.60萬日元；據澳大利亞數據統計，參加體育鍛煉的人口每增加10％，患心臟病和腰腿疼比例減少 5％，當有規律參加體育活動的人口增加 10％時，總收益可達 5億 9 020萬澳元。身體活動對降低由慢性疾病導致的患病率和死亡率的重要性已得到充分證實。1990年，美國所有死亡中的 14％和飲食及鍛煉方式有關，同時，另一個研究發現，在主要的慢性疾病引起的死亡中，23％與靜止的生活方式有關[19]。有研究發現，如果靜止生活方式的人能增加體力活動，則可以節省醫療衛生系統的大量花銷，如果缺乏運動的成人中能有 10％的開始參加運動，每年將會節省 43～56億美元。Coklitz估計，在美國，人們因缺少運動而帶來的直接年經濟損失達到 240億美元，相當于全美國醫療費用的 2.4％。并且，只有在 45歲以上的成年人才能看到體育鍛煉節省醫療費用的效果[22]。達能研究中心的研究認為，體力活動充足者和缺乏體力活動者之間在醫療費用方面具有明顯的差別。直接醫療費用差別最大的為 55歲以上的女性老年人群，這與一般認為的老年女性從事體力活動的健康收益最大是一致的[1]。

目前，我國對于體育鍛煉與直接醫療費用之間的關系的研究還未見。郭慧在“體力活動的增加對 2型糖尿病患者糖脂代謝和醫藥費用影響的隨訪研究”中通過運動干預來研究老年 2型糖尿病患者的醫療費用，研究發現，運動干預組實驗后保健品費用及直接醫療費用有顯著性降低，與對照組相比也有顯著性降低[2]。

5.3 政策因素

雖然有關運動促進健康的科學研究成為研究的熱點問題，但參與身體活動和運動的人口卻在降低 （Vuori， 2001)[85]。其中，政策因素是影響運動干預不可無視的因素之一。政策是指由國家、地區等地方政府或非政府組織制定的行政性、司法性、強制性行為，而健康政策是指涉及到健康行為的組織行為 （O’Donnell，1989)[64]。身體活動促進政策的制定是一個復雜的過程，Pratt、Baum an、Puska和M atsudo（2002)提出了 6個階段的身體活動促進政策制定框架，包括目標、現狀調查、相關問題的明確、解決辦法、實施、評估 6個階段[66]。目前，在身體活動促進領域具有較大影響力的組織包括 （表 1)，the A-m erican Co llege of SportsM edicine（ACSM)，Centers for D isease Contro l and Prevention（CDC)，W orld Health O rganization（WHO)，the International Federation of SportsM edicine （FIM S)。其中，ACSM和 AHA于 2007年專門發布了《老年人身體活動與健康建議》，建議提出，針對老年人的身體活動促進應該重點強調中等強度的有氧運動、肌肉力量訓練，減少久坐的生活方式，加強運動風險管理 （M iriam E Nelson等，2007)[90]。我國 1995年由國務院頒布的《全民健身計劃綱要》提出，要重視老年人的體質與健康問題，積極支持他們參加體育活動，并加強對老年人體育健身活動的科學指導。2009年又頒布了《全民健身條例》，這些文件的頒布對我國大眾身體活動與健康促進提供了政策保障，但缺乏對特殊人群的針對性。2008年由 U.S.Departm ent of Health and Hum an Services發布的《美國人身體活動指南 》中明確地提出了老年人健康促進的行動指南：老年人每周至少要參加中等強度的運動 150 m in以上或者大強度的運動 75 m in以上。為了獲得更大的健康效益，建議老年人每周參加中等強度的有氧運動 300 m in，或者大強度運動 150 m in或者平衡性練習。而且，應該每周參加 2次以上的力量性運動。W HO在《飲食、身體活動與健康全球戰略》中指出：6 0歲以上的人數預計在今后 20年內將翻一番。這些老年人多數將生活在發展中國家。減少和推遲與年齡相關的殘疾是一種必要的公共衛生措施，而身體活動可起到重要的作用，在所有年齡段實現和維持健康。有規律的運動和活動也可有助于緩解與這些病癥相關的殘疾和疼痛。重要的是，即使在生命中較晚的時候才開始定期練習，也可以享受身體活動的益處[89]。日本《關于保持和增進終身身心健康，今后健康教育以及體育運動振興的應有狀態》報告中對老年人身體活動和體育活動應有狀態提出了綱領性指導建議；加拿大的《積極健康的生活》、《老年人的健康效益》等文件宣傳老年人身體活動促進的價值。

表 1 各組織對老年人身體活動量、強度、類型的推薦標準一覽表

6 小結

隨著 2000年我國進入老齡化社會以來，老年人口數量急劇增長，由于醫療保障、社會保障體系的不完善，因疾病而引起的生活質量的降低成為影響老年人健康的主要因素。不活動的生活方式是導致心血管、2型糖尿病等疾病的主要風險因素之一。許多國家、科研組織有針對性地提出老年人身體活動行為指南，但有規律的、經常性的參與身體活動的老年人比例仍然不容樂觀。干預是促進老年人參與身體活動，促使他們由隨意健身向科學健身轉變的有效手段。許多發達國家老年人身體活動干預研究和實踐已經進入到精細化階段，干預的手段也越來越豐富，相比而言，我國的許多地區的老年人運動干預、運動處方仍處在粗放型層次。當認識到積極的身體活動對老年人的健康利大于弊的時候，應該從國家、城鎮、社區、個人多層次積極行動起來，為實現“成功的老齡化”在政策上、組織上、行為上走科學化道路。

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