有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制對單純性肥胖青少年免疫功能的影響

馬 濤,黃 濱,唐文兵,王玉秀,王常龍,郭芙茉,嚴(yán) 蓓

前言

WHO資料表明,全球肥胖者數(shù)量每5年增長1倍。2004年10月國務(wù)院公布《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》的調(diào)查結(jié)果是：我國成人超重率為22.8％,肥胖率為7.1％,估計(jì)人數(shù)分別為2億和6 000多萬,與1992年調(diào)查相比,成人超重率上升39％,肥胖率上升97％,其中,大城市成人超重率和肥胖率分別高達(dá)30.0％和12.3％,兒童肥胖率已達(dá)8.1％。肥胖作為當(dāng)前的常見病、多發(fā)病和藥物難治性疾病,不僅困擾著發(fā)達(dá)國家的人群,并已日益全球化,對人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了巨大的危害[2]。

單一的依靠運(yùn)動(dòng)而不控制飲食,其減肥效果往往不理想；只控制飲食而不配合運(yùn)動(dòng),或采用藥物等醫(yī)學(xué)手段,最終會(huì)影響身體健康[9,13]。本研究采用短期全封閉減肥營的模式,研究有氧運(yùn)動(dòng)、飲食控制與健康教育的綜合干預(yù)方法對單純性肥胖青少年的減肥效果,并在此基礎(chǔ)上觀察這種減肥方法對于肥胖青少年免疫功能的影響,旨在建立健康的減肥理念,為短期快速減肥提供可操作性方案,并為大眾減肥和健身提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等廣告形式進(jìn)行宣傳,以自愿報(bào)名方式招收到浙江以及周邊省份12～18周歲單純性肥胖青少年19名,其中,男生13名,女生6名,平均體重81.3 kg,按照《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)年齡階段的身高標(biāo)準(zhǔn)體重評(píng)價(jià)均達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)健康體檢后,無“不適宜鍛煉的疾病”,簽訂“減肥協(xié)議”,參加全封閉減肥營。

1.2 研究方法

在2009年7月12日至8月16日為期5周的時(shí)間里,對營員采取全封閉管理,統(tǒng)一食宿和訓(xùn)練,根據(jù)學(xué)員的不同情況,進(jìn)行營養(yǎng)配餐,制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃和健康教育計(jì)劃,并在教練的嚴(yán)格指導(dǎo)監(jiān)督下完成。分別在入營時(shí)和出營時(shí)測試反映營員身體形態(tài)和功能的基本指標(biāo)(包括身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)BM I、體脂百分率、腰圍、血壓、基礎(chǔ)心率）、細(xì)胞免疫指標(biāo)(包括 CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）和體液免疫指標(biāo)(包括IgA、IgG和IgM）。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)方案

采取循序漸進(jìn)和區(qū)別對待的原則制定具有針對性的運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)心率為：(220-生理年齡）×(60％～80％）。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天4 h,其中,上午訓(xùn)練2 h,主要訓(xùn)練項(xiàng)目為快走、拉伸運(yùn)動(dòng)、有氧操、體育游戲等；下午訓(xùn)練2 h,主要訓(xùn)練項(xiàng)目為羽毛球、籃球、排球、乒乓球等球類運(yùn)動(dòng),每周訓(xùn)練6天,周日休息或安排娛樂活動(dòng)。

1.2.2 飲食方案

根據(jù)青少年生長發(fā)育特點(diǎn)以及減肥的實(shí)際需要,制訂食譜的總原則是高蛋白、低脂肪、低能量,同時(shí)補(bǔ)充充足的維生素和微量元素。早、中、晚三餐供能比分別為35％、40％和25％,三大供能物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的供能比分別為15％、20％和65％。根據(jù)營員基礎(chǔ)代謝以及體質(zhì)狀況的不同,控制學(xué)員每天的能量攝入保持在1 200～1 600 kcal的低能量攝入范圍內(nèi)。

1.2.3 健康教育

通過講授的方式使?fàn)I員掌握運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)、肥胖的相關(guān)知識(shí)以及減肥的常見方法與評(píng)價(jià)。通過心理健康教育使學(xué)員克服心理障礙,養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,簽定并執(zhí)行減肥計(jì)劃與行為契約。

1.2.4 指標(biāo)測試

分別在入營時(shí)和出營時(shí)對所有營員測試以下指標(biāo)：基本指標(biāo)(包括身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)BM I、體脂百分率、腰圍、血壓、基礎(chǔ)心率）、細(xì)胞免疫指標(biāo)(包括 CD 3+、CD 4+和CD 4+/CD 8+）和體液免疫指標(biāo)(包括 IgA、IgG和IgM）。

具體操作步驟如下：每天清晨測量記錄營員空腹體重；在入營的第二天和出營的前一天清晨空腹測量營員的體脂百分率、身體質(zhì)量指數(shù)BM I、腰圍、血壓、基礎(chǔ)心率,其中,體脂百分率、BM I的測定用韓國inbody 3.0人體成分分析儀進(jìn)行；在入營的第二天和出營的前一天,隔夜禁食12 h,于清晨空腹肘部取靜脈血,測量營員的細(xì)胞免疫指標(biāo)(包括CD3+、CD4+和CD4+/CD8+）和體液免疫指標(biāo)(包括IgA、IgG和 IgM）。其中,T細(xì)胞亞群 CD 3+、CD4+、CD4+/CD8+的比例測定采用免疫熒光法(流式細(xì)胞儀型號(hào)：FACSCalibur）,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的測定采用放射比濁法(蛋白測定儀型號(hào)：BN 100）。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理

各組參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用軟件 SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)前、后數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn),以P＜0.01為非常顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 減肥營前、后營員基本指標(biāo)的變化

從表1可知,經(jīng)過35天的全封閉減肥營,男生和女生的體重、BM I、體脂百分率和腰圍都有顯著性下降；舒張壓有顯著性下降,收縮壓也均有下降趨勢,但與入營時(shí)相比沒有顯著性差異；女生心率有顯著性下降,男生心率也有下降趨勢,但與入營時(shí)相比沒有顯著性差異。

2.2 減肥營期間營員的平均體重變化

從圖1可以看出,經(jīng)過為期35天的全封閉減肥,男生平均體重下降了8.8 kg,女生平均體重下降了8.2 kg。其中,前2周營員的體重下降非常快,第3周下降速度明顯變慢,第4周和第5周下降速度比第3周加快,但仍小于前2周的下降速度。

表1 減肥營前、后營員的基本指標(biāo)對比一覽表Table 1 Contrast of the Basic Indexes of Adolescent before and after Weight Reduction Camp

圖 1 減肥營期間營員平均的體重變化曲線圖Figure 1. Curve of Adolescent Body Weight Change through the Weight Reduction Camp

2.3 減肥營前、后營員免疫指標(biāo)的變化

從表2可知,經(jīng)過35天的全封閉減肥營,男生的細(xì)胞免疫指標(biāo)CD4+/CD 8+有了顯著性升高；女生的體液免疫指標(biāo)IgG有顯著性升高；其他免疫指標(biāo)大部分有好轉(zhuǎn)趨勢,但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 分析與討論

3.1 聯(lián)合使用有氧運(yùn)動(dòng)、飲食控制以及健康教育的干預(yù)方式對單純性肥胖青少年減肥效果的影響

肥胖是指構(gòu)成身體的成分中,脂肪蓄積過度,超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％的病理狀態(tài)。肥胖包括兩種類型：一類是繼發(fā)性肥胖,約占肥胖者總數(shù)的5％,它常常出現(xiàn)于多種內(nèi)分泌、代謝性疾病的發(fā)展過程中,也可由遺傳素質(zhì)、外傷后或服用某些藥物所引起,這類疾病的治療應(yīng)以處理原發(fā)病為目標(biāo)；另一類稱為單純性肥胖或獲得性肥胖,占肥胖者總數(shù)的95％,它與生活方式相關(guān),以過度進(jìn)食、體力活動(dòng)過少、行為偏差為特點(diǎn),表現(xiàn)為全身脂肪組織過度增生、能夠合并多種疾患[4]。對于單純性肥胖的治療,目前主要有運(yùn)動(dòng)療法、節(jié)食療法、手術(shù)療法和藥物療法等。目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,手術(shù)療法和藥物療法對身體健康危害較大,而且手術(shù)或停藥后反彈現(xiàn)象較嚴(yán)重；單純的節(jié)食也會(huì)對身體帶來傷害,而且由于過程痛苦,難以長期堅(jiān)持而影響減肥效果,所以,人們把減肥的希望寄托于運(yùn)動(dòng)療法,而單純的運(yùn)動(dòng)療法往往減肥效果緩慢,久而久之易造成減肥信心的喪失。

表2 減肥營前、后營員的免疫指標(biāo)對比一覽表Table 2 Contrast of the Immunity Indexes of Adolescent before and after Weight Reduction Camp

本研究對肥胖青少年采用有氧運(yùn)動(dòng)、飲食控制以及健康教育的干預(yù)方式,取得了較好的減肥效果。經(jīng)過35天的全封閉減肥營,營員體重、BM I、體脂百分率和腰圍等指標(biāo)的變化說明他們身體形態(tài)的變化十分顯著,不但體重明顯下降,而且身體脂肪含量明顯下降,腰圍減小,體形更加勻稱。血壓的降低和心率的減緩表明,肥胖青少年的心血管系統(tǒng)功能得到了提高。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制對單純性肥胖青少年免疫功能的影響

人體的免疫功能表現(xiàn)為抵抗病原微生物的侵害,維持體內(nèi)環(huán)境的平衡、穩(wěn)定、清除衰老、變性和死亡的細(xì)胞,監(jiān)視體內(nèi)突變細(xì)胞的產(chǎn)生并及時(shí)予以清除。根據(jù)抗原特異性淋巴細(xì)胞的不同可分為由 T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。大量的文獻(xiàn)報(bào)道,與正常青少年相比,肥胖青少年有著不同程度的免疫功能受損[10,14,20,24]。

飲食控制主要是限制肥胖者飲食所提供的熱量,同時(shí)供給充足的各種營養(yǎng)素,如各種必需氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等,使肥胖者攝入能量小于消耗能量,而達(dá)到降低體重的目的。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,單純的飲食控制減肥,會(huì)引起機(jī)體不同程度的免疫功能抑制[11,15,16]。有關(guān)運(yùn)動(dòng)對機(jī)體免疫功能的影響,已有許多研究報(bào)道。由于運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度和時(shí)間不同,受試對象的年齡、性別和訓(xùn)練水平各異,加上研究的環(huán)境不同,使得研究的結(jié)果有所不同。但有一點(diǎn)已取得了共識(shí),即適度的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,過度或劇烈運(yùn)動(dòng)則會(huì)降低機(jī)體免疫力[6,7,17-19]。因此,應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整,以免運(yùn)動(dòng)過量對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響。有關(guān)飲食控制配合有氧運(yùn)動(dòng)對肥胖者免疫功能影響的報(bào)道至今仍不多見,在Scanga等人的研究中[22],將22名肥胖婦女隨機(jī)分為飲食控制組和飲食控制配合運(yùn)動(dòng)組,8周后,兩組體重、體脂、外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)均顯著下降,配合運(yùn)動(dòng)組下降更多。NK細(xì)胞數(shù)兩組均無改變,但NK細(xì)胞活性在飲食控制組顯著下降,而在配合運(yùn)動(dòng)組無改變；被激活的T淋巴細(xì)胞(CD122+）數(shù)在飲食控制組顯著下降,而在配合運(yùn)動(dòng)組無改變。筆者認(rèn)為,配合輕、中度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻練習(xí)能減輕飲食控制引起的NK細(xì)胞活性降低。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,經(jīng)過為期5周的有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制的綜合干預(yù),男生的細(xì)胞免疫指標(biāo)CD4+/CD8+有了顯著性升高；女生的體液免疫指標(biāo) IgG有顯著性升高；其他免疫指標(biāo)大部分也有好轉(zhuǎn)趨勢,這說明有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效減輕飲食控制引起的機(jī)體免疫功能降低。

盡管飲食控制是減肥的基礎(chǔ)療法,但它同時(shí)可引起肥胖者免疫功能抑制；而適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)不僅可減輕肥胖者的體重、體脂、血脂,增強(qiáng)心肺功能,還可減輕飲食控制引起的免疫抑制。然而,飲食控制、運(yùn)動(dòng)對肥胖者免疫功能影響的研究尚處于初探階段,其對肥胖者免疫功能的確切影響及其機(jī)理尚待進(jìn)一步的研究,為大眾減肥和健身提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 短期全封閉減肥營對于肥胖青少年減肥可行性分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明,本研究所采取的短期全封閉減肥營模式對于肥胖青少年起到了良好的減肥效果,其主要原因可以概括為以下三點(diǎn)：1）由運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及心理方面的專業(yè)人員指導(dǎo),保證了減肥計(jì)劃實(shí)施的科學(xué)性；2）具有針對性的健康教育使肥胖青少年深刻認(rèn)識(shí)到肥胖對健康的危害,掌握了運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)和減肥的相關(guān)知識(shí),掌握了克服饑餓感及美食誘惑等有效的心理手段；3）對于減肥意志力不夠或存在各種心理顧慮的青少年來說,在全封閉的減肥氛圍下,加上老師的監(jiān)督和減肥同伴的陪同,更容易使肥胖青少年克服心理障礙,有利于減肥計(jì)劃實(shí)施。

目前,關(guān)于運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制減肥效果的研究多數(shù)集中在較長時(shí)期的、速度較慢的減肥方法,而且,多數(shù)人認(rèn)為減肥速度最好不要超過每周0.5kg[5,12,22,23]。這種長期的、緩慢的減肥方式固然對減肥者的身體健康十分有利,但是,這種方式同時(shí)也由于減肥速度太慢而影響減肥者的減肥信心。那么,如何在不影響健康的情況下達(dá)到快速減肥的目的呢?基于這種思考,短期全封閉減肥營的模式應(yīng)運(yùn)而生,目前有關(guān)短期全封閉減肥營減肥效果以及對健康影響的報(bào)道還不多[1,3,8],雖然,我們所采取的短期全封閉減肥營模式在短時(shí)期內(nèi)對于單純性肥胖青少年起到了較好的減肥效果,但鑒于時(shí)間和條件所限,這種減肥營模式還處于初級(jí)階段,若干問題還有待于進(jìn)一步研究解決,如這種減肥營模式對于肥胖者健康的影響問題,不影響健康的減肥速度問題,減肥營比較合理的時(shí)間周期問題,減肥營結(jié)束后如何對肥胖者進(jìn)行干預(yù)等。

4 結(jié)論

1.聯(lián)合使用有氧運(yùn)動(dòng)、飲食控制以及健康教育的干預(yù)方式對單純性肥胖青少年起到了較好的減肥效果。

2.有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制對單純性肥胖青少年的免疫功能起到了有效的改善作用。

3.短期全封閉減肥營是幫助青少年減肥的一種有效的可操作模式。

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