白蛋白、七葉皂苷鈉治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察

馬九強

河南通許縣人民醫院 通許 475400

術后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是腹部手術后常見的并發癥。國外報道約占術后腸梗阻的20%［1］。一般發生在腹部手術后1～3周內，是由于腹部手術創傷或腹腔內炎性等原因導致腸壁水腫和滲出，形成一種機械性與動力性同時存在的一種特殊類型腸梗阻。其臨床表現及治療原則均有其特殊性，較少發生絞窄。手術治療難度大，術后易發生出血、感染、腸瘺。本文報告2004-01～2009-09 32例EPISBO白蛋白、七葉皂苷鈉綜合治療的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共32例，男19例，女13例，年齡16～70歲，中位年齡42歲。術后發病時間6～28d，平均13.5d。手術原因：化膿性闌尾炎11例，上消化道穿孔8例，腸梗阻6例，腹部創傷3例，化膿性膽囊炎2例，剖宮產2例。隨機分為觀察組16例，對照組16例。臨床資料比較統計學無顯著差異。

1.2 治療方法 對照組采用傳統的禁食、胃腸減壓、營養支持、維持水電解質平衡等保守治療措施。觀察組除采用上述治療措施外，增加使用白蛋白10g，1次／d靜滴，注射用七葉皂苷鈉10mg加入250ml生理鹽水中2次／d靜滴。

1.3 診斷標準［2］（1）有近期腹部手術史，尤其是反復手術的病史；（2）有明顯的腸梗阻表現；（3）體檢發現腹部質地堅韌；（4）腹部CT表現為病變區域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒有高度擴張的腸管；（5）排除機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。其中（1）、（2）、（5）為必備條件。

1.4 觀測方法及指標 EPISBO明確診斷后隨即進行治療。治療開始后即計時，分別觀測比較2組腹痛、腹脹、便秘、嘔吐出現緩解時間、腸鳴音恢復活躍時間及胃腸減壓管胃液引流量。

1.5 統計學處理 以SPSS1.0軟件分析，數據以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗及方差分析作2組比較。

2 結果

2.1 治療期間的情況 各組患者經治療后，均未出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等休克征象；各組患者腹部觸診有柔韌感，未觸及包塊或腸袢，無腹部壓痛加劇、板狀腹等急性腹膜炎表現；腹部X線平片未見腸壞死后膈下游離氣體表現。

2.2 治療效果的比較 觀察組在腹痛、腹脹、便秘、嘔吐、腸鳴音恢復活躍時間比對照組組緩解迅速，見表1。胃液引流量顯著減少，見表2。

表1 2組EPISBO臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表1 2組EPISBO臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 n 腹痛 腹脹 便秘 嘔吐 腸鳴音恢復活躍時間觀察組 16 2.5±1.2 4.0±1.4 4.5±1.1 3.1.±1.4 3.8±1.5對照組 16 3.8±1.0 5.1±1.4 6.0±1.4 4.5±1.1 4.8±1.6 u值 2.01 2..26 1.18 2.74 2.03 p ＜0.05 ＜0.05 .＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 胃液引流量變化比較 （ml，±s）

表2 胃液引流量變化比較 （ml，±s）

組別 1d 2d 3d 4d 5d 7d觀察組1050±110 820±150 410±100380±120350±105 320±90對照組1100±115 890±130 750±100680±135550±140460±110 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 5例出現注射部位疼痛、腫脹，熱敷后癥狀消失。治療期間藥物耐受性良好，未發現過敏反應、急性腎功能損害病例。

3 討論

1.1 臨床表現及病理生理變化特點 EPISBO是指術后30d腸蠕動恢復后再次出現腹痛、嘔吐及影像學存在的證據。常因腸扭轉、腹內疝、腸麻痹、吻合口狹窄、腸壁水腫等機械性因素造成［3］。EPISBO是一種特殊類型的術后早期腸梗阻，有其特殊的臨床表現及病理生理變化特點［4］：（1）手術后腸蠕動可一度恢復，后因手術后炎癥，多于術后14d左右出現腸梗阻癥狀；（2）病因除腸機械性因素造成外，還可能與腹腔內創面大、創傷重、炎性滲出等腹腔內廣泛的炎性粘連密切相關；（3）病理主要表現為腸壁高度充血、水腫、滲出，并有廣泛粘連，嚴重時腸管粘連呈腦回狀，腸壁脆性增大；（4）癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕，較少發生絞窄，部分患者有少量肛門排便排氣、腹部觸診有柔韌感，不能觸及明顯的包塊或腸袢，叩診為濁音或實音，聽診腸鳴音減弱或消失；（5）CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣，腸管均勻擴張和腹腔內滲等現象；（6）保守治療大多有效。

1.2 傳統療法的不足 EPISBO的出現是術后腸壁炎癥、水腫、粘連的最嚴重階段，此時手術難度很大，腸梗阻部位難以確定，手術時易導致腸管損傷，手術范圍擴大，造成術后感染、出血、腸漏等并發癥，因此EPISBO是手術禁忌證［5］。傳統藥物綜合治療療程長，國內報道72例治愈時間需 （26.4±11.4）d［6］。

1.3 本療法的優點 白蛋白具有增加血漿膠體滲透壓、擴充血容量、減輕組織水腫、促進組織愈合能力的作用。七葉皂苷鈉能促使機體提高ACTH和可的松血漿濃度，能促進血管壁增加PGF2α的分泌，能清除機體內自由基，從而起到抗炎、抗滲出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環和微循環，并有保護血管壁的作用。兩種藥物聯合應用本組資料顯示良好的治療效果。

1.4 注意事項 馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量應為20mg；如使用更大劑量則可能出現急性腎功能衰竭，如聯合應用其他具有腎臟毒性的藥物也可導致急性腎功能衰竭。因此用藥時應注意監測腎功能。

［1］ StewartRM，PageCP，Brender J.etal.The incidence and risk ofearly postoperative smallbowelobstruction［J］.Am JSurg，1998，154（6）：643-647.

［2］黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國實用外科雜志，1998，18（7）：387-388.

［3］楊建芬，黎介壽，術后腸梗阻的診斷及治療（附137例報告）［J］.中國實用外科雜志，2005，12（25）：730-731.

［4］王強，江川，劉麗英.術后早期炎性腸梗阻28例體會［J］.中國實用外科雜志，2008，28（7）：575-576.

［5］李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，1（26）：37-39.

［6］王寶林，劉正才.術后早期炎性腸梗阻10例診治體會［J］.第四軍醫大學學報，2009，30（12）：1124-1125.

（收稿 2010-02-09）