帶蒂大網膜在胸外科術中應用

王宏智

河南宜陽縣人民醫院胸外科 宜陽 471600

近20余年來，大網膜已廣泛應用于胸科一些疾病的治療，不但在治療方法上有所創新，而且提高了一些胸外科疾病的治愈率。2003～05-2009～05，我院胸外科采用帶蒂大網膜治療胸科疾病56例，取得很好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中男39例，女17例。平均56.6歲。食管中段癌36例，慢性膿胸12例，食管破裂8例（其中5例均在二次手術中采用大網膜充填感染腔，3例直接采用大網膜填堵）。左側開胸44例，右側開胸12例。所有病例均采用了氣管插管復合麻醉。

1.2 帶蒂大網膜在胸外科手術中的應用

1.2.1 治療慢性膿胸：一般應用各種傳統的胸外科手術方法常能取得很好的效果，但有少數病例傳統方法不能解決問題，甚至反復手術效果均較差.本組12例慢性膿胸患者均經外院手術治療，其中2例分別為9歲、6歲的兒童，行肺纖維板部分剝除，肺復張不良，2次手術中將帶蒂大網膜經膈切口提入胸腔進行填塞。另外10例在外院作小范圍胸廓成型后，膿腔過大，病人胸腔不易填滿，2次手術時將大網膜提入胸腔填充。

1.2.2 預防食管胃吻合口瘺：36例食管中段癌患者，縮胃后，行胃大彎側和食管近段端側吻合，將胃大彎側附著的帶蒂大網膜包繞于吻合口周圍，1號絲線妥善固定，作為防吻合口瘺措施。

1.2.3 防治食管破裂口感染：有8例患者，其中3例縱隔污染輕，將魚刺等異物取出，作食管裂口修補，直接將帶蒂大網膜提入縱隔填堵破口，并行充分引流及胃造瘺。另外5例均感染嚴重，病人病情危重，一期手術僅作縱隔及胸腔引流，3周后病情穩定，2次手術采用大網膜填充。

2 結果

全組56例經支持治療及有效抗生素應用，均順利康復，見表1。

表1 胸外科大網膜應用情況及結果

3 討論

大網膜血供豐富、游離范圍大、血管再生迅速，具有很強的吞噬細菌及異物的功能，因而有極強的粘連愈合能力，可包裹、填堵胃及食管吻合口漏及穿孔，使其很快粘連愈合。也可以預防吻合口漏的發生［1］。但必須保證大網膜的血供，特別是在切斷一側動脈之前，應先了解對側胃網膜動脈搏動情況，以確保網膜不壞死。大網膜進入胸腔有3個途徑：（1）穿橫膈切口進入胸腔。（2）經胸骨后通道，到達頸部、縱隔或穿過縱隔胸膜切口進入胸腔。（3）經皮下通過肋膈角或適當的肋間進入胸腔。但不論那種途徑，均不得對腹腔臟器造成壓迫。一般經胃后左肝前出腹上引入胸為好。對腹部有手術或炎癥病史的患者，存在腹腔網膜粘連，應列為網膜胸腔應用的禁忌證［2］。因為大網膜切除后不能再生，應慎重選擇行帶蒂大網膜胸腔應用的適應證，不要輕易開腹取用大網膜。

［1］高尚志，姚晨.大網膜外科［M］.北京：人民衛生出版社，1982：24-29.

［2］程邦昌，高尚志，涂仲凡.帶蒂大網膜移植治療食管感染破潰［J］.中華胸心血管外科雜志，1991，（7）1：33.

（收稿 2010-01-31）