綜合護理措施預防子宮頸癌術后尿潴留的療效觀察

付美洲 李黎明 衛(wèi)曉靜

河南省人民醫(yī)院中心ICU 鄭州 450003

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一。目前廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術是早期宮頸癌治療的主要術式［1-2］。但由于其手術范圍廣，常有一些術后并發(fā)癥，其中尿潴留是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率報道不一，一般為 7，5%～44.9%［3-4］。近年來，我院對宮頸癌術后病人采取綜合護理干預防治尿潴留，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2006-02～2008-12行子宮廣泛切除術+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌Ⅰa-Ⅱb期病人122例 （均經(jīng)術后病理證實），術前均無泌尿系統(tǒng)疾病，均未行放、化療，年齡31～67歲，平均43.2歲。隨機將其分為對照組和試驗組。

1.2 方法 對照組術后均留置16號雙腔氣囊導尿管，隔天更換尿袋，第3天開始每天應用0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素針16萬單位進行膀胱灌洗，第5天開始定時交替開放、夾閉導尿管。術后7d拔除導尿管，并測殘余尿量。試驗組在上述護理基礎上加用綜合護理干預措施，術后7d拔除導尿管，并測殘余尿量。

術后7d測殘余尿量，殘余尿量＜100ml，膀胱功能恢復良好，可以拔除尿管；殘余尿量＞100m l，膀胱恢復較差，有尿潴留現(xiàn)象，需要繼續(xù)保留尿管。

1.3 統(tǒng)計分析 結果采用x2檢驗，實驗數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析。2組尿潴留發(fā)生率之間利用檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

見表1。尿潴留發(fā)生率間差異顯著（P<0.005）。

3 討論

正常的排尿活動依賴膀胱、尿道的完整性，并受神經(jīng)中樞的支配和體液的調(diào)節(jié)閉［5］。行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者容易發(fā)生尿潴留的原因包括：盆腔支配膀胱的神經(jīng)受損，宮旁組織缺損，麻醉、術中膀胱受到擠壓牽拉或機能受損，泌尿道感染以及心理藥物等［6-8］。

表1 2組的尿潴留發(fā)生率

傳統(tǒng)的治療宮頸癌術后尿潴留的方法主要包括：合理的手術范圍，術中盡量避免損傷副交感神經(jīng)；應用營養(yǎng)末梢神經(jīng)藥物以及新斯的明［9］；密閉式膀胱灌洗沖洗；針灸療法［10］等。

實踐表明其單獨應用效果不十分理想。我們經(jīng)過逐步摸索加用綜合護理干預的方法治療宮頸癌術后的尿潴留效果顯著。綜合護理干預措施包括。

3.1 心理護理 對于宮頸癌術后病人而言，癌癥威脅、生殖器官的失去和自我形象的紊亂是造成其產(chǎn)生心理障礙的重要因素，護理人員應充分的與患者及家屬溝通，傾聽其內(nèi)心的感受，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 一般護理 我們采用的方法有按摩下腹部、聽流水聲、坐浴、熱敷膀胱區(qū)等。

3.3 選擇合適導尿管 選擇生物相容性好的硅膠材質(zhì)導尿管。

3.4 掌握拔尿管時機 在病人膀胱充盈或預留膀胱沖洗液使病人有尿意時拔管效果好［11-12］。

3.5 盆底肌肉的鍛煉 包括縮肛運動和排尿中斷運動。

3.6 腹肌訓練 宮頸癌術后可鼓勵病人行仰臥抬腿法，以增強腹肌力量。

3.7 Valsalva屏氣法 有助于刺激充盈的膀胱收縮，以增加腹壓，幫助排尿。

3.8 防止泌尿系感染 保持留置導尿管引流通暢，每日更換尿袋，擦洗消毒會陰，鼓勵患者飲水，遵醫(yī)囑靜脈滴注廣譜抗生素［13］。

綜上所述，我們所采用的綜合護理措施可以有效的減少宮頸癌子宮廣泛切除術術后尿潴留的發(fā)生。

［1］ 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：5-37.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：293.

［3］吳緒峰，漆淋濤，盧玉蘭，等.降低宮頸癌術后并發(fā)癥的幾項新技術［J］.醫(yī)學新知雜志，1998，8(4)：18-20.

［4］劉曉軍.宮頸癌手術后尿潴留的臨床分析［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2003，37(3)：225-226.

［5］金錫御.進一步提高排尿功能障礙性疾病的診治水平［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23(5)：216.

［6］吳義勛，邱實，盂君.宮頸癌根治術對盆叢神經(jīng)的損傷及其預防［J］.中華腫瘤雜志，1994，16(6)：465-467.

［7］湯春生，李健俊.婦科腫瘤的手術學［M］.沈陽：遼寧教育出版社，1999：401-410.

［8］黎介壽.圍手術期護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：270-271.

［9］劉索玲.酚妥拉明在宮頸癌根治術后尿潴留治療中的應用［J］.中國婦幼保健，2003，18：312.

［10］孫曙霞，高希言，段鮮紅.針灸治療宮頸癌術后膀胱麻痹62 例臨床觀察［J］.中國針灸，2000(12)：713-714.

［11］李惠玲，李淑蓉，劉淑蓉.拔除留臀尿管時機對減少尿潴留的臨床研究［J］.護士進修雜志，2002，17(6)：417-718.

［12］魏瑛琪，符麗，張文香，等.拔尿管前膀胱沖洗預防尿潴留的臨床艦察［J］.中華護理雜志，2002，37(10)：722-735.

［13］鄒紅玲，王金龍，張玲玲，等.宮頸癌根治術后導尿管相關泌尿系感染分析［J］.中國感染控制雜志，2003，2(3)：195.

（收稿 2009-10-11）