帶蒂顳淺筋膜瓣在顏面部修復中的應用

許民安 李國爭 胡光環

河南原陽縣人民醫院燒傷整形科 原陽 453500

顏面部因腫瘤、外傷或先天畸形造成組織不足，可以選擇合適的組織瓣進行修復。由于顳淺筋膜瓣的獨特性質，它能滿足各種面部組織缺損修復的需要，是修復顏面部缺損一種理想的組織瓣，我們自2005-08～2009-08，應用顳淺筋膜瓣加游離植皮對19例顏面部缺損進行修復，取得良好效果?，F報告如下。

1 臨床資料

本組19例患者中男12例，女7例，年齡12～69歲。外傷后頜面部軟組織缺損15例，基底細胞癌1例，惡性黑色素瘤2例，電擊傷1例。本組病例切取組織瓣面積最大為10cm×7.5cm，最小為 5.0cm×2cm。

2 手術方法

術前用多普勒探測儀測出顳淺動脈的走形，并用龍膽紫標記固定。全麻或局麻，局麻時手術區消毒、鋪巾后用2%利多卡因20ml+生理鹽水120m l+0.1%腎上腺素0.5ml配制成腫脹麻醉液40～60m l，術區浸潤。沿標記線，以顳淺動靜脈為軸，蒂位于耳屏前顴弓上。在動脈前5mm至顳頂部做T形切口，于顳淺筋膜淺面銳性切開，勿損傷毛囊及動靜脈。測量好所需組織面積后，在顳肌肌膜淺面切出扇形顳淺筋膜瓣，為彌補筋膜回縮，所切筋膜比實際需大2cm。注意蒂部保留2～4cm的寬度，注意止血；通過皮下隧道，將顳淺筋膜瓣的蒂部旋轉或翻轉至創面，用絲線牽引，將筋膜瓣覆蓋于缺損區，周邊固定4針，使其有一平面，保持適當的張力，有利于游離植皮的成活。在上臂內側、腹部或大腿處取中厚皮片游離移植，適當加壓包扎，術后顳區放引流管。

3 結果

本組19例，經隨訪6個月～3年，18例均獲得滿意效果。1例因植皮后皮片攣縮眼角出現結膜外露，進行了二次植皮修復。19例充填的顳淺筋膜瓣全部成活，皮片未出現花斑樣改變，外形平坦無血腫、無感染、壞死等并發癥。1例因腫瘤復發并遠處轉移，1例再次整復后外觀良好，患者滿意。

4 典型病例

患者，男，12歲，因交通事故致右顳部皮膚缺失2d轉入我院，創面經換藥處理3d后行 “顳淺筋膜加游離植皮治療”，7d拆除縫線，創面愈合良好，隨訪6個月，效果滿意（如下圖）。

額部皮膚缺損患者術前后對比

5 體會

帶血管蒂的顳淺筋膜瓣自1980年Smith報道以來，目前已被臨床廣泛應用于頭面部、口腔等部位［1］。其優點是：由于顳淺筋膜瓣有知名的動脈及伴行靜脈，血供可靠，旋轉達缺損區，操作簡單，位置鄰近頭頸部缺損區，切口隱蔽，不影響外觀等。在治療顏面部缺損中取得良好的效果，不用吻合血管，省時間。而缺點是：組織量較少，如組織缺損較大，其填充量不夠時，則需考慮用其他的材料，如真皮脂肪瓣同時填充［2］。通過對19例患者的治療作者認為只要術前詳細標記動脈走形，術中仔細分離，勿損傷動靜脈，旋轉筋膜瓣時皮下隧道要寬闊，不壓迫蒂部的動靜脈，術后筋膜瓣血供良好，植皮易成活。分離顳淺筋膜瓣時應注意緊鄰毛囊深面，操作輕柔，勿傷毛囊，以免將來禿發。動靜脈表淺，位于筋膜淺面與皮下組織之間，易從筋膜瓣表面游離出去，注意將其保留在筋膜瓣內。顳部動靜脈并非緊密伴行，靜脈逐漸從淺靜脈型轉變為深靜脈型［3］，筋膜中應注意包含靜脈，否則血液回流受阻，導致組織瓣壞死。通過對19例顏面部患者的治療，應用顳淺筋膜加游離植皮是修復顏面部缺損的一種好方法，避免了皮瓣游離移植血管吻合的高風險，在基層醫院值得推廣。

［1］施耀明，王煒.筋膜瓣移植［M］//王煒主編.整形外科學.北京：人民衛生出版社，1999：210-215

［2］鄒麗劍，馮勝文，施耀明，等.帶蒂顳淺筋膜瓣復合真皮脂肪修復面部凹陷畸形的療效評價 ［J］.中華整形外科雜志，2000，16（6）：340.

［3］鐘世鎮.顯微外科臨床解剖學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000：45.

（收稿 2009-10-11）