160例流產及刮宮術后宮腔粘連原因分析

胥建華

四川射洪縣婦幼保健站 射洪 629200

160例流產及刮宮術后宮腔粘連原因分析

胥建華

四川射洪縣婦幼保健站 射洪 629200

目的總結流產及刮宮術后宮腔粘連的原因、治療方法和預防措施。方法對160例流產及刮宮術后宮腔粘連的資料進行回顧性分析。結果治療后，有97例（60.5%）患者下腹疼痛消失，9例并發了子宮內膜異位癥，6例并發子宮腺肌病，2例行子宮切除手術。隨訪3個月后，157例（96.9%）患者恢復了月經周期，2例經半年綜合性治療后月經復潮但經量很少，1例治療1年之后順產一嬰。結論刮宮術后宮腔粘連與手術操作有直接關系，擴宮時不用暴力、不要跳號、動作輕巧、不帶負壓進出宮口、盡量減少進出次數。負壓吸引時負壓控制在53.0kPa以內，術后抗感染治療

子宮； 流產； 宮腔粘連

2004-01～2009-06我院共診治流產及刮宮術后宮腔粘連的患者160例，現將其原因、治療方法和預防措施總結如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本組160例，年齡16～45歲，其中97例有人工流產史，占60.63%；50例有藥物流產史，占31.25%；11例有自然流產史，占6.87%；2例有診刮史，占1.25%。患者發現自己無經或量少、腹痛時前來就診。125例在手術后1～3個月，21例在術后4～6個月出現上述癥狀。由于患者宮腔粘連部位及程度各異，臨床表現也存在一定程度的差異。本組中有119例患有宮頸管口粘連，占74.4%；41例患者患有宮腔粘連，占35.6%。患者主要癥狀和體征，見表1。

表1 子宮粘連癥狀及體征

1.2 鑒別診斷 應注意與垂體性閉經，卵巢功能早衰、子宮內膜異位癥、盆腔炎、宮外孕、痛經等疾病相鑒別。

1.3 引起本病癥的手術種類 以人工流產最多，共113例，占70.62%，其中電吸術 56例 （35%），負壓瓶吸宮19例（12%），鉗刮術20例（13%），不詳18例（11%）。流產刮宮20例（13%），過期流產刮宮27例（17%）。

1.4 治療方法 （1）首先在門診用探針、擴宮器及刮匙分離粘連。（2）給宮腔粘連者放置圓形或宮形節育環，給宮頸粘連者放置T形節育環。（3）治療后3～10個月進行隨訪，可見閉經者月經來潮，月經量少者恢復正常經量，周期性腹痛者癥狀減輕或消失，要求生育者給于取環。

2 結果

經診治后，有97例（60.5%）下腹疼痛消失，9例并發了子宮內膜異位癥，6例并發子宮腺肌病，2例行子宮切除手術。對所有患者進行隨訪3個月后，證實有157例（96.9%）恢復了月經周期，2例經半年綜合性治療后月經復潮但經量很少，1例治療1年之后順產一嬰。

3 討論

3.1 子宮粘連的病因 人工流產術對子宮的創傷是導致宮腔粘連的主要原因。由于人工流產對子宮內膜的機械損傷導致了基底膜保護層的相應破壞，所以宮腔粘連發生率與人工流產次數呈正相關關系。另外，致病因素還有術前慢性生殖系感染及術后感染.感染能夠使粘連的幾率增加，還可能加重宮腔粘連的程度。在生育年齡段患有生殖道感染的幾率最大，經歷了結婚、妊娠、分娩、意外妊娠流產之后，如若對性衛生重視不夠，加之生殖道損傷則較易感染病原體。有報道指出［1］，子宮內膜炎、慢性宮頸炎等炎癥可能增加粘連的機會和程度。

3.2 宮腔粘連的診斷 凡有吸刮宮等宮腔操作手術史，尤其是繼發感染者，如果出現周期性腹痛、月經量過少甚至閉經、自然流產以及繼發不孕等癥狀時，應該首先考慮宮腔粘連的可能性［2］。本組中有79例有人流史，45例有藥流史，7例有流產史，5例在診刮術后引起粘連。為進一步確診，用探針檢查簡便可靠，直感性強。我們用探針、擴宮器及刮匙分離粘連。之后，給宮腔粘連者放置圓形或宮形節育環，給宮頸粘連者放置T形節育環。此外，要注意探查術最好在經期后者腹痛發作時進行。患者探針進入宮頸后，便可見有陳舊性暗紅色黏稠不凝經血流出，宮腔無變化，考慮為單純性宮頸內口粘連。如果探針難以進入宮腔，要請熟練醫師用細號擴張器按宮腔方向用力探入。這樣探針進入后阻力極低，但術后臨床癥狀改善明顯［3］。B型超聲檢查是常用的輔助檢查手段之一，本組全部患者均行B型超聲檢查，發現92例宮腔線不清，27例宮腔線清、內膜菲薄，35例子宮腔擴大、宮腔內有液性暗區回聲，6例未見子宮及雙側附件異常。

3.3 宮腔粘連的防治 宮腔粘連是由于宮腔手術創傷，特別是流產刮宮過度和炎癥引起的宮內膜部分或全部受損，造成月經過少、閉經以及生育障礙的一種內膜損傷性疾病［4］。臨床上應該對此加以重視，要對患者強調避孕的重要性，以免意外妊娠造成多次流產。此外，在行宮腔手術時，宮腔操作要注意力度，避免造成因吸刮宮過度所致的醫源性損傷。同時，要注意保證嚴格的無菌操作，術后應用抗生素，以預防粘連。為了手術的安全，粘連分離必須要求高清晰的視野，如果視野不清，盲目操作，再加上醫生技術有限，將加重損傷。因此，加強施術者的技術培訓，提高宮腔操作技術水平，嚴格無菌技術是每一位施術者必須掌握的基本功。

當前，宮腔粘連患者數量不斷上升，40%的不孕患者、1.7%的繼發性閉經者均患有不同程度的宮腔粘連。宮腔粘連對婦女的身心健康有著嚴重的影響，導致眾多患者生活質量嚴重下降。臨床中，我們發現許多婦科醫生對本病認識不到位，往往將此病誤診為痛經、異位妊娠、盆腔炎以及內分泌失調等病患，不能使患者得到及時有效治療，給患者帶來了很大的痛苦和不便。所以，對宮腔粘連的及時有效診斷是患者解脫痛苦的重要前提。

為了避免粘連容易形成假道和子宮穿孔的風險增高，我們要求手術醫師必須具備熟練的操作技巧和經驗，并且必須有B超的監護以指導粘連分離的方向和角度。人工流產術后宮腔粘連與手術操作的完美度有直接的關系，擴宮時不用暴力、不要跳號，動作輕巧，不帶負壓進出宮口，盡量減少進出次數，吸刮宮腔時不宜過度。宮頸緊時可用麻醉劑局部封閉或宮頸管內注入藥物或口服米非司酮軟化宮頸，使其松弛后再按擴張器的序號擴宮，不要帶負壓反復進出宮頸管。搔刮宮腔時不要過度，負壓吸引時負壓控制在53.0kPa以內，以免刮宮過度和負壓過高損傷子宮內膜。手術前檢查如有重度慢性宮頸炎及子宮內膜炎，應先予治療，術后做好避孕指導，炎癥好轉后再予手術，術后繼續抗感染治療［5］。

總之，人工流產次數過多、過頻對子宮內膜的損傷一次次加重，宮腔粘連發生的危險逐次增高。我們應加強宣傳，育齡婦女一定要注意主動采取避孕措施，以減少意外妊娠造成的人工流產次數。術前檢查如有重度慢性宮頸炎及子宮內膜炎及陰道炎時，一定要先給予抗感染等對癥處理，等病情得到控制后再實行手術，同時術后要繼續抗感染治療。

［1］陸子蘭.計劃生育理論與實踐［M］.廣州：廣東科技出版社，1988：346.

［2］葛秦生，連麗娟.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊［M］.北京：科學技術出2002：424.

［3］李娟.胎盤粘連與人工流產術的關系［J］.實用婦產科雜志，1996，12（6）：323.

［4］唐旭，葛春曉.宮腔粘連診治的研究進展［J］.中國微創外科雜志，2005，5（10）：935-837.

［5］楊俊霞.宮腔粘連120例分析［J］.中國現代醫生，2007，45（17）：131.

（收稿 2010-02-22）

R714.21

A

1007-8991（2010）02-0072-03