醫用幾丁糖對異位妊娠患者手術后排氣時間的探討

閆素玲 姬利萍 張愛軍

1）河南焦作市婦幼保健院婦科 焦作 454000 2）河南焦作市人民醫院婦產科 焦作 454000

醫用幾丁糖對異位妊娠患者手術后排氣時間的探討

閆素玲1）姬利萍2）張愛軍2）

1）河南焦作市婦幼保健院婦科 焦作 454000 2）河南焦作市人民醫院婦產科 焦作 454000

目的探討醫用幾丁糖對異位妊娠患者手術后排氣時間的影響。方法100例異位妊娠患者手術后患者隨機分為對照組、觀察組各50例。觀察組50例在異位妊娠患者手術中、關閉腹膜前后使用20mg/ml的醫用幾丁糖均勻涂布于創面；對照組50例實施異位妊娠患者手術常規甲硝唑液沖洗。觀察2組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院天數。結果2組患者術后排氣時間、排便時間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；住院天數差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論醫用幾丁糖可縮短異位妊娠患者術后胃腸功能恢復時間，促進肛門排氣，有利于術后康復，縮短住院時間，降低住院費。

幾丁糖；異位妊娠；排氣時間；探討

胃腸道功能抑制是手術后反應之一，術后患者肛門排氣，是影響到其各方面恢復的關鍵一步。為了預防術后并發癥，護士除了實施常規有效的護理措施外，必要的藥物治療也是關鍵。通過對50例手術中使用醫用幾丁糖的異位妊娠患者，術后肛門排氣時間、排便時間、住院天數的觀察，進行臨床對照分析，以探討異位妊娠患者術后恢復的情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇無并發癥，需做異位妊娠手術的患者100例，隨機分成觀察組和對照組2組，每組病例各50例，年齡在21～40歲，各組患者的年齡經統計學檢驗無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術為輸卵管開窗取胚術、輸卵管傘端切除術、輸卵管修復整形術，麻醉方法為連續硬膜外麻醉或全身麻醉。100例均采用腹部小切口，對照組50例在縫合腹膜前應用甲硝唑液250ml沖洗腹腔；觀察組50例在關腹前用鹽水沖洗殘留血液后，根據創面大小選用合適量的醫用幾丁糖均勻涂布于受損的粗糙面、腹腔或盆腔粘連松解術后的創面、盆腹腔臟器表面和壁層腹膜，然后關腹。若為腹腔鏡手術可選用適當器材或專用腹腔鏡導管將幾丁糖涂布于組織粗糙面。術后常規護理：術后加壓砂袋6h，術后每2h協助翻身15°側臥，6h后進流質飲食（除糖、豆漿、雞蛋、牛奶等產氣食物），術后24h鼓勵下床活動。我們就手術后患者排氣、排便時間（距手術結束時間計算）、住院天數進行比較。

1.3 統計學方法 使用SPSS10.0軟件處理，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者排氣、排便時間，住院天數比較 見表1

表1 2組患者排氣、排便時間，住院天數比較

3 討論

喻荔琳等［1］認為由于腸功能的盡早恢復，促進腸內激素和免疫球蛋白的釋放可維持腸道的屏障功能，防止細菌移位，減少菌群失調等感染并發癥的發生，盡早排氣排便可促進疾病恢復。由于異位妊娠極易發生破裂大出血甚至腸管飄移；失血過多加上手術中的失血使鉀離子丟失過多導致低鉀血癥；手術中麻醉劑和術后鎮痛泵的常規使用；手術中腸管受到激惹腸蠕動減弱，使腸蠕動短期內受到影響，胃腸功能減弱。以上因素均可導致排氣延長。肛門排氣前不能進食流質以外食物，影響能量的攝取，不利于身體康復。術后胃腸功能的恢復，是預防手術后遺癥與腸粘連的第一要素。醫用幾丁糖是由蝦殼提純的高分子化合物幾丁質（CHITIN），經脫-乙酰基再深加工后制成的一種具有良好生物相容性、生物可降解性、生物學活性的醫用高分子多糖類物質。醫用幾丁糖具有廣譜抑菌作用，選擇性促進上皮細胞、內皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長的生物學特性，從而促進組織生理性修復，促進切口迅速修復，抑制瘢痕形成，減少組織粘連，具有潤滑、生物屏障作用，能有效的阻止粘連發生，促進輸卵管功能的恢復，為再次妊娠打下基礎。預防腸粘連，有明顯的促進胃腸功能恢復的作用。術后胃腸功能恢復順利，保證了患者飲食，縮短住院天數，減輕患者經濟壓力。

4 護理

4.1 圍術期宣教和觀察

4.1.1 術前宣教：做好心理護理，護士于手術前簡潔明了地向患者及家屬講明手術的必要性并以親切的態度和切實的行動贏得患者及家屬的信任，保持周圍環境安靜有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理［2］。講解異位妊娠的有關知識，減少因為害怕再次異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒。因為緊張、恐懼、焦慮、憂慮、抑郁等不良情緒，都可能使消化功能減弱，延長排氣時間使腹脹加劇，針對患者術后可能出現的問題，如術后腸蠕動減弱排氣、排便障礙等進行健康宣教，術后應避免講話過多，造成體內積氣增多，引起腹脹，鼓勵患者及時告知其自身感受，以便醫護人員積極采取有效措施。

4.1.2 術后知識宣教：術后去枕平臥6h；術后6h內禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應引起的惡心、嘔吐，以防窒息、嗆咳；術后6h后鼓勵進食流質飲食，刺激腸蠕動；術后2h后可在床上翻身，取15°側臥位并做適量的床上活動；進行腹部按摩促進腸蠕動；應注意少說話，避免造成咽下空氣過多引起腹脹；術后24h下床活動，有利于促進腸蠕動預防血栓。術后提前排氣或排便，不僅能恢復腸道功能，而且能促進食欲，有利于疾病恢復。

4.1.3 加強術后護理：保持輸液通道的通暢，根據病人情況調節滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，同時觀察尿液的色和量，1次/2h測BP、P、R，共4次，并記錄。術后觀察血生化，防止低鉀所造成的腹脹，若低鉀可經靜脈補液補充血鉀，亦可經食物中（橙汁，香蕉）攝入。

4.1.4 術后飲食：術后早期忌服產氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，其易在腸胃部制造氣體，最后導致腹脹。多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。不吃不易消化的硬性食物，因其不容易消化在胃腸里滯留的時間較長，可能產生較多氣體引發腹脹。改變狼吞虎咽的習慣。以免吞進不少空氣；用吸管喝水避免讓大量空氣潛入胃部，以免引起腹脹。

5 小結

在異位妊娠患者手術中應用醫用幾丁糖，能有效的阻止粘連發生，促進輸卵管功能的恢復，預防腸粘連，有明顯的促進胃腸功能恢復的作用，促進腸蠕動的恢復，使肛門較早排氣，恢復消化道飲食，減輕發熱反應，避免腹腔殘余感染，明顯促進傷口愈合。術后胃腸道功能的恢復是各類手術后的一個關口，如何使病人早期排氣顯得很重要，護士及時、正確的指導，適當的藥物應用，術后耐心協助，悉心照料，幫助病人順利度過難關，促使病人早期恢復。

［1］喻荔琳，黃荔紅，林麗英，等.食管癌術后早期營養支持監護與比較研究［J］.實用護理雜志，2001，17（7）：41.

［2］鄭修霞主編.婦產科護理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：111.

（收稿 2010-02-11）

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1007-8991（2010）02-0139-03