廣西急診蛇傷流行病學及救治研究

李崢 李其斌 張劍鋒 鄒鑫森 陳英道 莫炎霖

廣西地處亞熱帶，內陸和海域蛇類資源十分豐富，蛇傷發病季節長、病例多，在全國屬于蛇傷高發區，廣西每年有3～4萬人被蛇咬傷，而且隨著城市綠化建設和生態環境的改善及人工養蛇業的發展，蛇傷病例居高不下并出現了一些新特點。

1 臨床資料

收集2006至2009年廣西醫科大學第一附屬醫院急診蛇傷資料257例，按年齡、性別、受傷至就診時間、受傷部位、年份分布、季節與職業分布、蛇傷種類與職業關系、蛇傷與臨床分型和治療轉歸關系等分析。按照中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會蛇傷急救學組修訂的臨床分型標準分型。

2 結果

2.1 一般情況 257例病例中，男203例(占78.99%)，女54例(占21.11%)，男女比例為1∶0.27;年齡1.2～81歲，平均年齡(25±10)歲;從受傷到就診時間0.10～78 h，平均(7.0±2.3)h;受傷部位主要是四肢手足，但也發現3例養蛇工和2例蛇販子近距離被眼鏡蛇噴射毒液入眼致傷。

2.2 蛇傷種類與各年份分布情況 蛇傷種類排在前四位的依次是眼鏡蛇(83例，32.30%)、竹葉青蛇(55例，21.40%)、銀環蛇(38例，14.79%)和烙鐵頭蛇(18例，7.00%)。見表1。

表1 蛇傷種類與年份分布情況 例

2.3 蛇傷季節和職業分布 本組蛇咬傷病例資料發生季節高峰主要在夏秋季，但在冬、春季也有發生;蛇作業(包括捕蛇、販蛇、殺蛇和養蛇)咬傷占第一位(76例，占29.57%)，其次是農民(69例，26.85%)，再次是市民(61例，占23.74%)，見表2。

2.4 蛇傷種類與職業關系 不同職業的蛇傷種類比例不同，農民被銀環蛇咬傷最多(22/38，57.89%)，其次是眼鏡蛇(21/83，25.30%)，蛇作業人員以眼鏡蛇最多(51/83，61.45%)，其次是眼鏡王蛇(6/16，37.50%)，市民以竹葉青蛇最多(30/55，54.55%)，學生則以烙鐵頭最多(9/18，50.00%)，其他人員則以無毒蛇最多(5/10，50.00%)。見表3。

2.5 蛇傷種類與臨床嚴重程度分型及轉歸關系 無毒蛇全部屬于輕型，其次是竹葉青輕型(54.55%，30/55)，眼鏡王蛇、金環蛇、五步蛇、紅脖游蛇未發現有輕型，重型除無毒蛇外各蛇種傷均可見，危重型以眼鏡王蛇(87.50%，14/16)、金環蛇(71.43%，5/7)銀環蛇(65.79%，25/38)多見;病死率較高的是金環蛇、眼鏡王蛇，蛇傷總病死率為2.72%(7/257)，治愈率為86.77%(223/257)，好轉率為10.51%(27/257)，治愈好轉率為97.28%(250/257)，傷殘率較高為眼鏡王蛇(37.50%，6/16)和眼鏡蛇(20.48%，17/83)。見表4。

表2 不同職業蛇咬傷病例季節分布 例

表3 蛇傷種類與職業關系 例

表4 蛇傷種類與臨床嚴重程度分型及轉歸關系 例

3 討論

本研究結果顯示，2006至2009年平均每年有64.25例次(257/4)被蛇咬傷，蛇傷種類排在前4位的依次是眼鏡蛇(32.30%)、竹葉青蛇(21.40%)、銀環蛇(14.79%)和烙鐵頭蛇(7.00%)，與1990年王乃平等［1］研究基本一致。

蛇傷人群以青壯年居多，以男性、蛇作業、農民和市民為主;蛇咬傷分布季節主要集中在夏、秋季，這與該季節氣溫較高，蛇類活動頻繁相關，但冬春季也有被蛇咬傷，這可能廣西地處南方冬春季節氣候仍溫和，蛇未完全冬眠有關。當然，由于養蛇業和蛇餐飲業的發展，蛇作業(包括捕蛇、販蛇、殺蛇和養蛇)人員咬傷是最多的，而且沒有明顯的季節分布。與文獻［1］報導農民最多有所不同，蛇作業人員蛇傷中以眼鏡蛇占絕大多數，這可能與廣西眼鏡蛇分布廣，養殖眼鏡蛇業多和眼鏡蛇餐飲業火爆等有關，當然缺乏警惕性、過度自信、工作中缺乏預防措施如戴防護眼鏡手套、穿靴子或長褲等也是重要原因。因此應加強蛇作業中的個人防護和使用有效的防護工具，并對蛇作業工人進行上崗前的嚴格培訓，實行上崗證制度，規范蛇作業人員的工作程序，并規定蛇作業單位，如餐館、蛇場配備完善的防護、作業工具，并通過監督部門的定期監督，落實安全措施以及人員的培訓情況。農民是在野外特別是山溝老林工作的主力軍，被毒蛇如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環蛇咬傷機會大，和蛇作業人員一樣注意防護和不要激惹毒蛇的野性，減少毒蛇傷害的可能性。市民被竹葉青蛇傷是最多的，竹葉青屬蝰科蝮亞科，而竹葉青蛇屬現有20余種，可能并非單系，分布于南亞和東南亞，中國有其中6種，屬中小型管牙類毒蛇［2］。廣西只有其中兩種:竹葉青蛇(Trimeresurus stejnegeri Schmidt，現為以其他區別，趙爾宓院士建議加發現地福建二字［2］)和白唇竹葉青(Trimeresurus albolabris)［3］，可能是隨著我國旅游業的發展以及大樓盤綠化的改善，給竹葉青蛇，特別是福建竹葉青蛇以良好的自然棲息環境，以致廣西城市竹葉青蛇咬傷病例越來越多，因此提醒廣大市民在樓盤花園和公園雜草樹木等地休息或勞動時應加以注意防護。學生被烙鐵頭蛇傷最多，主要是學生深入原生態森林進行社會實踐或旅游有關。其他人員則以無毒蛇為主，可能與他們把無毒蛇當寵物有關。

早期傷口局部的正確處理，排除局部毒液，防止蛇毒繼續吸收;明確診斷后，及早、足量使用抗蛇毒血清，治療越早效果越好。抗蛇毒血清是目前公認治療毒蛇咬傷的最有效藥物［4］，它可以直接中和組織和血液中相應的游離毒素，能明顯降低病死率。根據毒蛇種類盡早選用相應的抗蛇毒血清或同科屬毒蛇的抗蛇毒血清，重癥患者24 h內可重復使用。另外對重危患者呼吸循環和血液等搶救支持亦至關重要，對于局部傷口不能盲目切開或長時間繃扎，以免局部出血不止或壞死，特別是遇到蛇傷后出現局部傷口疼痛、出血不止、變紫，睜眼呼吸費力、頭暈、全身皮下出血等，應能及時急診，以免延誤病情。

1 王乃平，李其斌，李炳一，等.廣西1990年蛇傷流行病學研究.蛇志，1993，5:10-11.

2 趙爾宓主編.中國蛇類(上).第1版.合肥:安徽科學技術出版社，2006.117-143.

3 Li Qibin，Wang Naiping，Michihisa Toriba.The Snake and the Snakebite in Guangxi of China.Journal of Snake，1999，11:2.

4 林軍，王乃平，李其斌.抗蛇毒血清的問題及其發展.蛇志，1991，3:43.