480顆恒牙窩溝封閉預防齲病的療效觀察

王有章 于林鳳 正斌

480顆恒牙窩溝封閉預防齲病的療效觀察

王有章 于林鳳 正斌

齲病是一種最常見的疾病，而我國兒童的齲齒發病率很高，我國兒童青少年齲齒發病率高達40%～50%，其中80%～90%為窩溝齲[1]。年青的恒磨牙由于其面具有豐富的窩溝間隙，均為牙齒發育過程中的薄弱處。同時窩溝內有許多食物殘渣，為細菌生長、菌斑積聚提供了微生態環境。兒童不善于利用牙刷將殘渣進行徹底清除，從而有利于細菌繁殖，產生窩溝齲壞，因此在兒童時期預防和治療恒牙齲齒意義重大。光固化窩溝封閉劑對于深的點隙窩溝和小的可疑窩溝齲，既能減少健康牙體組織磨損，又能有效地預防和阻止齲病發展。采用光固化窩溝封閉術對480顆六齡齒預防齲病，取得滿意效果。現將觀察情況總結如下。

表1 480顆牙封閉劑保留及繼發齲情況

1 材料和方法

1.1 材料

采用3M ConciseTM光固化封閉劑Densply QHL75TM Curing Light。

1.2 對象

從小學一年級學生中隨機選擇6～7歲符合條件的兒童140例。具體條件為:具有完全萌出的第一恒磨牙；牙面窩溝較深;牙面無齲;無釉質發育不全、氟斑牙及四環素牙。

1.3 方法

用錐形小毛刷鉆蘸上清潔劑在低速下清潔牙面及窩溝，沖洗干凈清潔劑后用銳探針清理窩溝去除殘余物，再用3%過氧化氫反復沖洗窩溝2～3次，用脫脂棉球隔濕，加壓空氣干燥，用小毛刷蘸酸蝕劑酸蝕牙面60s，用蒸餾水沖洗，用吸唾器吸去唾液以免污染酸蝕區，再次隔濕，熱風吹干酸蝕，程度以表面呈白堊狀為準。隔濕手術區域若有條件的話，最好使用橡皮障隔濕。涂布封閉劑時應注意用探針尖將封閉劑從一側慢慢引入窩溝底部以免形成氣泡，然后光照40s。最后檢查牙面及窩溝涂布是否完全及咬頜是否過高并及時處理，囑患者24h內勿進太硬太黏的食物。

1.4 療效評價

治療后1、2、3a后進行復查。復查標準-臨床評價用涂膜保留率和齲病發生率兩項指標衡量。涂膜保留率分3級：完全保留、部分保留和全部脫落[2]。齲病復查標準是窩溝著色、探針能插入或卡住、溝底釉質變軟或封閉邊緣明顯變黑者[3]。齲病降低率的高低取決于涂膜保留率，涂膜保留率被認為是評價封閉劑效果的主要指標。

2 結果

140例兒童經過1～3a的隨訪觀察結果見表1。結果顯示：與國內同類研究比較效果基本相似，3a涂膜完全保留率為80.58%以上[4]。

3 討論

大量研究表明，封閉劑防齲的關鍵是提高涂膜保留率。只要封閉劑涂膜保存完整，就能充分預防齲病，并能阻止窩溝內小的或初期的齲壞進程。3M-ConciseTM光固化封閉劑是一種高分子材料，具有復合樹脂和玻璃水門汀的特征。它的粘稠度、滲透性及流動性均好，易將齲壞處封閉起來，隔絕外來的侵蝕，從而達到防齲的目的。用光固化窩溝封閉劑預防齲病，無需備洞，易被患者及家屬接受；另外封閉劑中含有氟化物可以慢性釋放氟離子，阻止了窩溝齲的發生；故對年輕恒牙采用光固化窩溝封閉術是一種可行性預防方法。該方法操作簡單，無痛苦，學生易于接受，價格便宜，深受家長的歡迎，便于推廣。本組病例3a后涂膜完全保留率為80.58%,與國內同類研究效果相符[4]。而提高膜的保留率，關鍵在于隔濕，防止被治療牙受到唾液污染，并盡量縮短牙干燥到窩溝封閉劑固化的時間，以免封閉劑固化前被唾液污染。另外在保留盡量多牙體組織的前提下，應對齲壞部分徹底清除，術后仔細調牙合去除咬牙合高點。該方法主要缺點是光固化封閉劑不耐磨，涂膜保留率有待提高，同時需要嚴格酸蝕隔濕技術，消耗了過多的臨床操作時間。囑患者不過早咬硬物也是降低脫落率的有效方法。只要定期復查，注意對脫失封閉劑及時進行補涂,光固化窩溝封閉劑可作為預防齲病的有效方法之一。

[1]朱紅,杜輝.窩溝封閉劑用于兒童的臨床觀察[J].口腔醫學雜志,2003,18(2):95-96.

[2]謝富強,郭玉峰.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察[J].實用口腔醫學雜志,2000,16(5):366-368.

[3]全國牙病防治指導組.第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京:人民衛生出版社,1999:4.

[4]朱烈昭.兒童口腔病防治指南[M].成都:四川科技出版社,1991:293-294.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.042

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