臨床輸血風險分析與預防措施

秦欣 張三明

臨床輸血風險分析與預防措施

秦欣 張三明

臨床輸血；風險分析；預防措施

輸血是臨床治療的重要組成部分，是臨床搶救急危重癥患者生命行之有效的手段。輸血存在一定風險，可能發生輸血反應、感染經血傳播性疾病及輸血過程的人為差錯可能對受血者造成危害的風險等諸多方面問題。因此，臨床醫務人員要切實履行輸血方面的義務和職責，了解輸血風險的各個方面及其預防方法，加強輸血風險管理，實施科學、合理、安全的輸血，減少和避免輸血方面的醫療糾紛。筆者針對臨床輸血過程中存在的風險進行了分析，并提出了一些預防措施，現報道如下。

1 臨床輸血風險分析

1.1 輸血傳播病毒性疾病的風險

1.1.1 輸血傳播乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的風險

血液傳播的病毒性疾病中，最主要的是乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病，也是最有可能發生輸血風險的。

1.1.2 輸血傳播的其他病毒

除乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病外，輸血傳播的其他病毒包括HTLV(致成人T淋巴細胞白血病)、HDV、HGV、巨細胞病毒、EB病毒(致多器官受損，常見肝臟受損)、細小病毒(致慢性溶血性疾病、骨髓損傷)、西尼羅病毒(WNV)、SARS的病原體冠狀病毒(SARS-CoV)等。但其通過輸血傳播的危險度，特別是由這些病毒引起的病毒性疾病的嚴重程度，都不及乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病。

1.2 輸血傳播非病毒性疾病的風險

1.2.1 細菌污染和輸血風險

細菌污染引起致死性輸血(特別是輸注血小板制品)敗血癥的發生率約為1／105或更高，是輸血的又一風險，越來越受到重視。目前血液細菌污染，特別是血小板制品細菌污染的發生率遠高于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病污染的發生率。

1.2.2 原蟲病和輸血風險

除了病毒和細菌的污染外，原蟲病如：瘧疾、南美錐蟲病、巴貝蟲病等，也是可以通過輸血傳播的疾病。

1.3 輸血不良反應(見表1)

1.4 輸血過程的人為差錯

1.4.1 陳舊的輸血觀念

如片面地強調使用“新鮮全血”，安慰血以及新鮮冰凍血漿的濫用，會增加輸血不良反應的發生率。

1.4.2 患者血樣采集的差錯

輸血前采錯血樣會直接導致ABO血型錯配的輸血，造成溶血性輸血反應。

1.4.3 臨床輸血的差錯

表1 輸血不良反應的分類

輸錯病人也一直居于ABO血型不合輸血致溶血性反應造成死亡報告病例中的首位，原因是在臨床輸血過程中，核對患者身份差錯的風險，會增加輸錯病人的發生率。

1.5 臨床輸血服務需求提高和輸血風險

人們對輸血治療結果的期望值和服務質量的要求日益提高：一是患者及家屬的輸血意識提高，發生失血性休克、重度以上貧血、各種血液疾病，只要醫生提出輸血可以有效治療疾病，患者及家屬會積極配合。二是患者及家屬認識到輸血存在風險，可能發生輸血反應及感染經血傳播性疾病，所以對疾病的動態隨訪意識提高。患者及家屬所獲得的信息大多是良好的結果，導致對輸血的風險認識不足，從而在醫療上引發爭議事件時有發生，增加了輸血風險。

1.6 醫患溝通問題和輸血風險

作為臨床醫務工作者應通過各種方式及時與患者及家屬做相應的溝通，避免患者及其家屬對輸血和由輸血本身引起的不良后果難以理解而造成糾紛。

2 臨床輸血風險預防措施

2.1 加強輸血相關傳染病的檢測

加強血液檢測的質量管理，包括人員、試劑、操作常規、室內質量控制和室間質量評估，不斷改進檢測技術，縮短檢測窗口期，應用新技術新試劑，提高檢測水平。

2.2 降低細菌污染機會

(1)改進獻血者皮膚消毒；(2)對入庫血液進行細菌檢測，及時掌控血液受污染的情況。

2.3 輸血不良反應的預防

(1)溶血反應：加強責任心教育，減少人員失誤和檢測差錯，檢查病史。(2)溶血性發熱反應：使用去白細胞血液制品和提前給藥。(3)過敏反應：了解病人過敏史、IgA缺乏、使用洗滌血液成分和提前用。(4)輸血相關的急性肺損傷：使用HLA配型血和洗滌血液成分。(5)輸血相關的移植物抗宿主疾病：對高危病人提供照射的血細胞制品。

2.4 強化落實，加強對臨床醫務人員的管理

首先臨床醫務人員要嚴格掌握輸血指征，對于必須輸血的積極推廣成分輸血與自體輸血以降低輸血風險。其次，患者有知情權，輸血治療的患者及家屬需了解輸血風險，并要承擔風險，為此在輸血前應簽訂輸血治療同意書。第三是正確輸血及監測輸血不良反應。組織臨床醫務人員熟練掌握輸血技術規范，監測輸血不良反應，根據輸血不良反應的類型追蹤其發生的原因，最大限度地提高使用血液及血液制品的安全性。

2.5 強化法制觀念，加強組織管理

(1)由輸血引起的醫療糾紛或醫療事故的成因與醫務人員的法制觀念淡漠有很大關系，因此強化法制觀念、加強醫德醫風建設是提高醫療質量、保證輸血安全、減少醫患糾紛的根本保證。(2)醫療機構應當設立由醫院領導、業務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

2.6 確立輸血科的主導地位，加強輸血科的管理

在臨床輸血管理中，輸血科擔負著臨床供血、用血的管理重任，應是主導地位。因此，輸血科人員除必須掌握輸血專業知識與技能外，還要掌握相關的臨床知識。要求輸血科嚴格執行衛生部頒發的《臨床輸血技術規范》，對全血、血液成分入庫前要認真核對驗收；認真做好血液出入庫、核對、領發的登記；將各類血型、全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱，并明顯標志；貯血冰箱每周消毒1次，每月做1次冰箱內空氣培養，保證儲血環境清潔，防止污染；儲血設備實施24h溫度監控，以保證儲存血液的質量；血液發出后，受血者和供血者的血標本保存于2～6℃冰箱至少7d，以便對輸血不良反應追查原因；輸血完畢后，輸血科要收集患者輸血不良反應回報單，將血袋送回輸血科至少保存1d。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.043

315040 浙江寧波解放軍第113醫院 (秦欣 張三明)