艾滋病人(AIDS)合并肺炎感染人巨細胞病毒與CD4細胞的關系

林永恩

艾滋病人(AIDS)合并肺炎感染人巨細胞病毒與CD4細胞的關系

林永恩

目的探討艾滋病人CD4細胞T淋巴細胞的數量與其感染人巨細胞病毒HCMV之間的關系。方法回顧性對照分析一年來25例艾滋病合并肺炎患者與53例單純肺炎患者的CD4T淋巴細胞和人巨細胞病毒(hcmv)的檢測結果。結果艾滋病合并肺炎CD4T淋巴細胞檢測結果為(43±53)個/ul，hcmv含量為(8.04±0.411)；而單純性肺炎患者CD4T淋巴細胞檢測結果為(643±53)個/ul, hcmv含量為(3.28±2.05)。兩者兩兩比較具有統計學意義(p≤0.01)。結論艾滋病合并肺炎患者CD4 T淋巴細胞含量與hcmv含量呈負相關關系。

艾滋病；肺炎；hcmv；CD4T淋巴細胞

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，可破壞患者的免疫功能，使患者發生各種機會感染。90%HIV感染者發展成臨床癥狀時會發生HCMV感染，抗病毒藥可使AIDS患者HCMV感染的危險性下降50%[1]。HCMV肺炎是免疫抑制患者最為嚴重的并發癥，免疫抑制是他發展的必要前提[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 我院2007年8月～2008年9月傳染科已確診為艾滋病合并肺炎患者25例。男18例，女7例，年齡16～53歲。選擇我院呼吸內科近期入院的單純肺炎患者53例，男40例，女13例，年齡18～47歲。

1.2 方法

1.2.1 人類免疫缺陷病毒(HIV)診斷標準 參照1993年美國疾控中心發布的診斷標準，空腹采集未抗凝靜脈血5ml，分離血清，經酶法測定陽性(HIV試劑由北京金豪公司提供biocell2010酶標儀定量)，經廣西壯族自治區疾病預防控制中心艾滋病實驗室用蛋白印跡法確認。

1.2.2 肺炎診斷標準 ①新近出現的咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰,伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)聞及濕性 音。④WBC＞10×10/L或＜4×10/L,伴或不伴細胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀,斑片狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項,并除外肺結核,肺部腫瘤,非感染性肺間質性疾病,肺水腫,肺不張,肺栓塞,肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷。

1.2.3 CD4T淋巴細胞檢測 應用BD FACSlibar流式細胞儀(美國BD公司)及配套原裝BD Trtest試劑盒，分析檢測外圍血CD4T淋巴細胞總數乘以相應的CD4T淋巴細胞亞群百分數即為CD4T淋巴細胞的絕對數。

1.2.4 HCMV檢測 抽取非抗凝血5ml,離心吸取上清液，標本處理按試劑盒說明進行。FQ-PCR檢測，引物和試劑由中山大學達安基因診斷中心提供，采用PE5700自動熒光PCR儀檢測。每次試驗按試劑盒提供的定量陽性標準品做標準曲線，同時設置陰性、空白對照。反應結束后由電腦分析計算定量結果。結果見表1。

表1 檢測結果

2 討論

艾滋病合并肺炎與單純性肺炎相比較的結果顯示，其CD4T淋巴細胞數量與人巨細胞病毒HCMV的含量呈負相關關系。這是因為HIV病毒侵犯了T淋巴細胞的CD4細胞，細胞免疫功能下降。HCMV侵入人體，可長期或終身存在于人體，絕大多數免疫功能的個體無明顯的臨床癥狀，為亞臨床狀態。有資料表明，器官移植、骨髓移植、免疫缺陷病以及免疫抑制治療的患者，是HCMV感染高發病率和病死率的重要人群[3-4]。HIV合并肺炎時，其CD4T淋巴細胞數量很少，表明患者的機體免疫功能下降很快，HCMV病毒活躍，含量增加，于是就出現了HCMV病毒感染的癥狀。HCMV病常發生在CD4細胞計數在0.1×109/L的患者[5]。Morris[2]認為肺功能受損和肺結構破壞是肺炎的關鍵，免疫機制使病毒易于導致肺炎并促進其發展，放療及化療增加了HCMV肺炎的危險。

[1]Spector SA,Mckinley GF,Lalezari JP,et al.Oral ganciclovir for the prevention of cytomegalovirus diserse in persons with aids[J].N Engl J Med,1996,334:1491-1497.

[2]Morris DJ.Cytomegalovirus pneumonia-a consequence of immunosuppression and pre-existing lung damege rather than immunopathology[J].Respir Med,1993,87:345-349.

[3]Gaytant MA,steegers EA,Semmekrot BA,et al.Cofenital Cytomegalovirus infection:review of the epidemiology And outcome[J].Obstet Gymecol sure,2002,57(4):245-256.

[4]Boeckh MW,Leisenring SR,Riddel RA,et al.Late cytomegalovirus disease and mortality in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients:importance of viral load and T cell immunity[J].Blood,2003,101:407-414.

[5]Lucht E,Brytting M,Bjerregaard L,et al.Shedding of cytomegalovirus and herpesviruses 6,7,and 8 in saliva of human immunodeficieney virus type 1-infected patients and healthy controls[J].Clin Infect Dis,1998,27:137-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.069

542800 廣西賀州市人民醫院檢驗科 (林永恩)