奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛的臨床分析

劉更新

奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛的臨床分析

劉更新

目的探討奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛(UAP)的臨床效果。方法將診斷為不穩定型心絞痛(UAP)住院病例60例，隨機分為對照組和觀察組，每組均為30例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療，兩組均連續治療10d。結果兩組比較看出，觀察組與對照組治療10d后，在治療效果、血小板數量、凝血活酶時間、凝血酶原時間、紅細胞壓積方面具有顯著性差異。結論奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛(UAP)臨床效果顯著，能有效緩解病情，值得臨床推廣。

奧扎格雷鈉；低分子肝素；不穩定性心絞痛

不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種綜合征。不穩定型心絞痛(UAP)病情變化快，易導致心肌梗死或猝死。臨床診療過程中，能否及時控制不穩定型心絞痛(UAP)病情發展，對于降低不穩定型心絞痛(UAP)死亡率具有重要的臨床意義。我科運用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2007年1月～2009年6月期間，明確診斷為不穩定性心絞痛(UAP)病例60例，所有病例均符合中華醫學會心血管病分會制訂的不穩定型心絞痛(UAP)診斷標準[1]。采取隨機分組，其中30例分為對照組，給予常規治療。另30例分為觀察組，在常規治療的基礎上，加用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療。兩組均連續、規則用藥10d，10d后進行臨床觀察項目統計。對照組中，男25例，女5例，年齡50～75歲，平均(61±10)歲，病程1周～24年，平均病程8.7年；觀察組中，男23例，女7例，年齡55～80歲，平均(63±7)歲，病程2周～22年，平均病程8.5年。兩組病例在年齡、性別、平均病程、心絞痛類型等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 常規治療方法 囑患者臥床休息、吸氧，口服硝酸酯類(消心痛10mg, 6h/次)、阿司匹林(75mg,1d/次),另外根據病情需要，給予β受體阻滯劑或(和)鈣拮抗劑等藥物治療。

1.2.2 奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療 奧扎格雷鈉160mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日一次，連續靜脈滴注10d，同時低分子肝素5000U每日二次，皮下注射。

1.3 治療效果評價 治療效果評價采用以下標準[2]：①顯效：心絞痛發作次數、持續時間或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級改善2級或靜息心電圖正常；②有效:心絞痛發作次數、持續時間或硝酸甘油用量減少50%以上，心絞痛分級改善1級或靜息心電圖ST段回升≥0.5mm；③無效：心絞痛發作次數、持續時間或硝酸甘油用量減少＜50%，心絞痛分級不變，靜息心電圖無改善；④加重：心絞痛發作次數增多，持續時間延長，心絞痛分級惡化，ST段繼續下降，倒置T波加深或由直立變平坦或倒置。

2 結果及分析

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療10d后，按治療效果評價標準給予臨床評價。將顯效與有效合計為總有效，并計算總有效率。見表1。

2.2 兩組血液學指標比較 治療10d后，兩組病例檢查血小板計數(BPC)、紅細胞壓積(HCT)、凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)，并進行比較。見表2。

表2 兩組血液學指標比較

3 討論

實驗研究顯示血小板聚集會釋放更多的縮血管物質血栓素A2(TXA2)，使冠狀動脈內微血栓形成，從而導致管腔阻塞和心肌缺血，引起不穩定型心絞痛(UAP)的發生[3]。其作用機理是，血小板聚集會釋放更多的血栓素A2(TXA2)，TXA2是一種強烈的收縮血管和促進血小板聚集的活性物質，并可拮抗具有舒張血管和抗血小板聚集的前列腺素I2(PGI2)的生理作用，從而加速血管腔內血栓形成。在一部分UAP患者中,外周循環的血小板活性升高和TXA2的產生增加可能在其發病機制中起著重要的作用[4]。

奧扎格雷鈉是高選擇性TXA2抑制劑，可降低體內TXA2的濃度，拮抗TXA2受體，同時對環氧化酶及前列腺素無抑制作用，相反可促進PGI2的生成，從而有效抑制血小板聚集[5]。Shozo Sueda.MD實驗結果證實：奧扎格雷鈉還有緩解冠狀動脈痙攣的作用[6]。低分子肝素具有高度抗Xa因子及抗凝血酶活性，抗血栓形成的作用較普通肝素更為有效。

通過我科臨床運用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛(UAP)的臨床效果可以看出，奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定性心絞痛(UAP)臨床效果顯著，能有效緩解病情，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會心血管病分會,中華心血管雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6):409-412.

[2]李昌,林俐.氯吡格雷、阿司匹林治療不穩定心絞痛[J].醫藥導報,2004,12(23):312-313.

[3]耿和平,劉舒亞.奧扎格雷鈉聯合馬來酸桂哌齊特治療難治性不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(8):91-92.

[4]張守彥,金軍,潘廣杰,等.奧扎格雷鈉治療難治性不穩定型心絞痛的療效觀察及其對血小板活性的影響[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(8):593-595.

[5]許志強,于昆侖,張芳,等.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛45例療效觀察[J].河北醫學,2008,14(7):804-806.

[6]Sueda S,kohno H,Inoue K,et al.Intrachonay administra2tion of thromboxane A2 synthase inhibitor relieves cetylcholine-induced coronary spasm[J].Circ,2002,66:826.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.121

471000 河南省洛陽市商業職工醫院內科 (劉更新)