臨產婦心理狀況及護理對策對相關并發癥的影響

彭珊 余銀英

妊娠、分娩是婦女的一個自然、正常的生理過程，然而在人類，分娩往往帶來重大的應激反應，尤其是孕產婦更容易出現一些復雜的心理變化。現代醫學模式的轉變，要求我們不但要重視生理因素對孕產婦的影響，更應關注社會及心理因素對妊娠和分娩過程的影響。為此，我們對2009年8～12月在我院住院待產的80例孕婦，根據其不同心理變化，采取相應的護理措施，收到了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8～12月，我院產科住院可順產的初產臨產婦80名為觀察組，給予產前心理護理。對照組80名以傳統助產方式分娩，兩組孕婦平均年齡為(24.0±6.5)周歲，平均孕周(38±2.5)周，兩組具有可比性。

1.2 方法 根據臨產孕婦不同的性格、心理特點進行分類，采取相應的護理措施。具體如下。

1.2.1 焦慮和恐懼心理型 資料顯示，孕晚期有焦慮癥狀者占68%[1]。孕產婦擔心疼痛、出血、發生難產、胎兒性別不理想、胎兒畸形等，致使妊娠婦女緊張，處于焦慮狀態。發放宣傳資料，耐心講解，幫助產婦了解分娩過程，自然分娩的益處，產前各種肌肉功能鍛煉，產時配合方法等，讓孕婦正確面對分娩，樹立自然分娩的信心。陌生的環境，對醫務人員的不了解，對分娩無經驗可引起恐懼，因此醫護人員要做到熱情、耐心，保持樂觀開朗、和藹可親、端莊大方的態度。護理操作時輕柔、鎮定、認真、嚴謹。部分產婦擔心經濟問題，應盡量為其節約費用，做好一日清單的解釋工作。

1.2.2 依賴心理型 孕婦希望技術精湛的醫護人員為她們接生，期望得到一流的護理，更好的待產分娩及休養環境。設專人全產程陪護，主動自我介紹，促進溝通，取得孕婦的信任，讓孕婦將擔心害怕需要幫助的事告訴我們，經過我們專業的護理，可降低其焦慮及恐懼感。營造舒適的住院環境，保持整潔，光線適宜，空氣流通，安靜無異味，生活方便，配合柔和的音樂，可緩解其緊張抑郁情緒。幫助產婦家屬了解產婦相對脆弱、需要關心、依賴性強的心理，使其給予孕婦更多的關心和理解。

1.2.3 期盼心理型 期盼產程早點結束，順利分娩，嬰兒性別如愿以償。針對不同的孕婦，我們給予相應的護理措施，讓孕婦了解整個分娩的過程，孕婦自身懷孕情況，產程中需如何放松，配合醫護人員的工作，要充滿自信，順利地自然分娩。對盼望分娩男孩者，給予講解男孩女孩都已形成，孕婦自己要有一個好的心態，家人不能流露出對嬰兒性別的期盼及不滿，要對孕婦給予精心的照顧及溫暖的關心，使孕婦減輕心理負擔。

1.2.4 對照組 不做任何心理護理指導，采用傳統助產方式，直到分娩結束。采取的其他產程干預措施如人工破膜，催產素靜滴等措施均與實驗組相同。

1.2.5 統計學處理 用SPSS12.0軟件對數據進行t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組產程比較 與對照組相比，實驗組的總產程明顯縮短(P＜0.01)。見表1。

2.2 觀察組與對照組新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的發生率比較 經過心理護理，觀察組新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的發生率降低(P＜0.01)。見表2。

2.3 觀察組與對照組產后出血及新生兒阿氏評分比較 經過心理護理，觀察組產后出血明顯減少(P＜0.05)。新生兒阿氏評分顯著提高(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產程比較(，h)

表1 兩組產程比較(，h)

注：與對照組相比，①P＜0.01。

組別 例數 潛伏期 活躍期 總產程實驗組 80 5.2±2.3① 3.1±1.6① 8.5±3.6①對照組 80 9.3±2.2 5.5±1.9 14.8±4.3

表2 兩組新生兒窒息與胎兒宮內窘迫比較[n(%)]

表3 兩組產后出血與新生兒阿氏評分比較()

表3 兩組產后出血與新生兒阿氏評分比較()

注：與對照組相比，①P＜0.05。

3 討論

影響分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素[2]，而產婦的精神心理狀態在分娩過程中的作用，近年來越來越受到重視。嚴重緊張的心理可導致原發或繼發宮縮乏力，影響分娩進程，甚至導致產后出血增多[3]。研究發現[4-5]，產前有焦慮、抑郁癥狀的孕婦，剖宮產及陰道助產率與產前無焦慮、抑郁癥狀的孕婦二者有顯著性差異。焦慮緊張孕婦的疼痛閾可相對下降，對疼痛的耐受減低而對疼痛反應敏感，在分娩過程中則會出現產痛較早且劇烈程度相對為重，使孕婦不能耐受產痛而出現哭鬧、耗費體力，影響子宮收縮力。而產婦不良情緒又可促進體內兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協調，從而阻礙產程進展，增加難產機會，導致剖宮產及陰道助產率明顯增高。因而加強孕婦產前心理護理，及時發現與處理其情緒障礙，對保障產程正常發展、保障孕婦及胎兒健康有著重要意義。在臨產時對產婦進行有效地心理護理，可調整她們的心理環境、減輕心理負擔、提高疼痛閾值[6-7]，對保證母嬰安全、最大限度地降低因心理因素造成的并發癥是十分重要的。本次測查證明，針對臨產孕婦的不同心理狀態進行相應的護理對策，可以使孕婦克服畏懼心理，激發她們的自信心，以最佳狀態配合助產人員，利于胎兒的娩出，從而縮短產程、減少產后出血、降低新生兒窒息與胎兒宮內窘迫、提高新生兒阿氏評分，在促進孕婦身心健康、減輕孕婦痛苦、協調醫患關系和保障母嬰安全上亦具有重要意義。

[1]袁濃根,趙桂枝.孕婦產前心理狀態調節器查[J].中國婦幼保健,2005,20(13):1682.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:64.

[3]王慧芳,張樂群,耿水英.臨產婦的心理狀態及護理[J].中國婦幼保健,2005,20(17):2186-2187.

[4]臨床產科學編委會.臨床產科學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:148.

[5]徐斌,王效道.心身醫學-心理生理醫學的基礎與臨床[M].北京:中國藥科技出版社,1990:236.

[6]謝映,王巧霜,潘茹,等.產前焦慮/抑郁障礙心理護理的探討[J].護士進修雜志,2005,20(2):138-140.

[7]來存環,李延華.臨產婦925例心理護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(7):962.