護理干預對慢性盆腔炎患者生存質量的影響

李利軍

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)為育齡婦女最常見的生殖器官炎癥，近年來其發病率居高不下，嚴重影響婦女健康。長期慢性盆腔疼痛或腰部疼痛，影響婦女健康，增加家庭與社會的經濟負擔，常可導致患者產生焦慮、抑郁，從而影響工作、家庭生活、人際關系，對婦女身心健康極為不利。因此，慢性盆腔炎患者的生存質量(quality of life，QOL)研究越來越受到國內外研究者的重視。目前，一般認為，生活質量評估較傳統方法對臨床癥狀、體征和實驗室指標的測量更能全面反映患者的健康水平[1]。本研究擬從護理干預的角度考察其對慢性盆腔炎患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2008年2月住院治療的CPID患者58例，年齡19～49歲、平均(32.3±8.2)歲，病程1～7年。文化程度:小學6例，初中14例，高中18例，大學19例，不明1例。均符合CPID診斷標準[2]，排除理解能力太差、語言障礙及并存其他影響生存質量疾病的患者。將其隨機分為對照組和觀察組各29例，兩組年齡、文化程度、病情及治療經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上由護師以上職稱護士進行護理干預。

1.2.1 護理干預 采用CPID相關的知識講座，以授課為主，將授課內容分為4個部分，每周1次，循環進行，保證每例患者聽全講座內容。重點講授CPID的概念、病因、發病機制、臨床表現；患者的飲食、情緒、心理狀況、生活方式與CPID的關系；預防CPID的相關知識，提倡安全性行為，引導衛生性生活；調整良好的心態與排除煩惱的方法。

1.2.2 評價方法 4周后，采用健康測量量表(SF-36)[3]評價兩組患者生存質量。SF-36共有36個條目，內容包括生理功能(測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動)；生理職能(測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況)；身體疼痛(測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響)；總體健康(個體對自身健康狀況及其發展趨勢的評價)；活力(測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受)；社會功能(測量生理和心理健康問題對社會活動數量和質量所造成的影響)；情感職能(測量由于情感問題所造成的職能受限情況)；精神健康(測量四類健康測量項目即激勵、壓抑、行為或情感失控心理主觀感受)。按要求逐項打分，分數越高，生活質量越好。發放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件系統對數據進行分析，采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者生存質量評分比較，對照組病人生存質量的各維度得分均明顯低于觀察組，其中以社會功能、情感職能和精神健康尤為明顯，見表1。

表1 兩組CPID患者生存質量評分比較()

表1 兩組CPID患者生存質量評分比較()

項目 對照組 觀察組 t值 P值生理功能 50.32±14.12 68.82±10.46 5.669 ＜0.001生理職能 49.56±11.89 70.34±20.47 4.727 ＜0.001身體疼痛 48.57±13.21 69.83±21.68 4.510 ＜0.001總體健康 43.79±10.09 80.44±21.09 8.442 ＜0.001活力 42.67±13.46 72.56±20.98 6.457 ＜0.001社會功能 29.47±12.44 84.05±22.97 11.252 ＜0.001情感職能 27.43±13.69 78.84±23.55 10.163 ＜0.001精神健康 29.34±10.32 79.36±17.98 12.993 ＜0.001

3 討論

3.1 生存質量研究概論

生存質量(quality of life,QOL)又譯作生活質量，生命質量，目前仍是醫學界一個研究熱點[4]。1993年，WHO將QOL定義為“不同文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗[5]。”這是一個內容廣泛的概念，它包含了個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和周圍環境的關系。目前我國生存質量研究仍集中在癌癥和慢性病領域，護理領域生存質量研究相對較少，但隨著生存質量測定方法的推廣和完善，它必將在包括護理領域在內的各個領域發揮重要作用[6]。

3.2 慢性盆腔炎與生存質量評價[7]

隨著疾病譜的改變，慢性病、退行性疾病、老年性疾病等已成為危害人類健康的主要疾病。臨床研究中發現，由傳統的實驗室檢查指標作為療效評價標準難以反映這些疾病的治療情況。生存質量是一個綜合了生理、心理和社會等因素的評價指標，目前已廣泛應用于各種慢性病和腫瘤疾病，作為一種終點評價指標，現已受到國內外學者的日益重視。

慢性盆腔炎婦女在生理功能、總體健康、活力、社會功能、精神健康分數等方面隨著慢性疼痛的加劇而下降，慢性盆腔疼痛可引起患者生活質量、婚姻質量和性功能的明顯下降。慢性盆腔炎療效評價標準目前主要根據下腹疼痛或腰部脹痛等主要癥狀的改善情況分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級，單純依靠疼痛等主要癥狀難以全面評價該病的治療。為更全面地評價慢性盆腔炎患者的治療，極有必要從患者整體層次上引入生存質量進行評價，以對目前癥狀為主的療效評價標準進行合理的、必要的補充。

3.3 護理干預對生存質量的影響

通過系統的培訓和指導，使CPID患者掌握疾病知識、養成良好的生活方式，提高自理能力并學會正確的性生活衛生以提高患者的生存質量。本結果顯示，觀察組進行護理干預后，患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康與觀察組比較，差異有統計學意義(均P＜0.05)，其中以社會功能、情感職能和精神健康尤為明顯，說明護理干預對提高患者生存質量的有效性。對照組與實驗組在生理功能、生理職能、軀體疼痛維度差異亦有統計學意義，說明CPID患者生理功能的改善、軀體疼痛的治療，不僅僅是藥物、手術，護理干預和心理支持治療同樣重要。在護理干預的過程中，患者逐步認識到有病治病、無病防病的重要性；認識到養成良好的生活方式，改變不良行為可阻止病情發展，改善預后；認識到性生活衛生與慢性盆腔炎的關系。患者掌握了有關疾病的預防知識，學會了采用科學方法來減輕自身的不適而緩解病情，從而提高了生活能力和質量。研究同時提醒我們護理人員在制訂病人的護理計劃及進行健康宣教時，應注意了解病人的生理-心理過程，幫助她們表達和宣泄情緒，提高社會支持程度，形成良好的氛圍。因此，護理干預無論在改進CPID患者的生活方式方面，還是在提高患者生存質量方面均起著舉足輕重的作用。

[1]Mckenna KE,stem RS.The outcomes movement and new neasures of the severity of psoriasis[J].J Am Acad Dermatol,1996,34:534.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:299.

[3]許軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測量量表SF-36[J].中國行為醫學科學,1999,8(2):554-562.

[4]方積乾,萬崇華,郝元濤,等.與健康有關的生存質量的研究概況[J].中國康復醫學雜志,2000,15(1):40-43.

[5]World Health Organization.The Development of WHO Quality of Assessment Instrument[M].Geneva,WHO,1993.

[6]鄭良成,田輝榮,謝培增.醫學生存質量評估[M].北京:軍事醫學科技出版社,2005:9-10.

[7]張巧玉,秦榮.慢性盆腔痛與女性性功能、婚姻和生活質量的相關分析[J].中國臨床康復,2004,8(5):817-819.