孕產(chǎn)期全程護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口妊娠期糖尿病影響的研究

尹月娥 郭霞 王金華 高儒

孕產(chǎn)期全程護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口妊娠期糖尿病影響的研究

尹月娥 郭霞 王金華 高儒

目的觀察助產(chǎn)士孕產(chǎn)期全程護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口妊娠期糖尿病患者的影響。方法將2008年6月～2009年10月在我院產(chǎn)科門診確診的68例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34人，觀察組和對(duì)照組在門診均建立高危妊娠保健手冊(cè)，定時(shí)產(chǎn)檢，另對(duì)觀察組的整個(gè)孕產(chǎn)期由高年資助產(chǎn)士定期對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一隨訪及健康教育。結(jié)果觀察組的飲食及治療的依從性好，血糖控制理想，并發(fā)癥減少。結(jié)論孕產(chǎn)期全程護(hù)理有效提高流動(dòng)人口妊娠期糖尿病患者的依從性，降低糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的影響。

流動(dòng)人口；妊娠期糖尿病；健康教育

糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身性代謝性疾病，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，屬高危妊娠，對(duì)母嬰都有較大的危害[1]。流動(dòng)人口中妊娠期糖尿病患者健康教育知識(shí)缺乏，對(duì)治療的依從性低，嚴(yán)重影響母嬰的健康。我科于2008年6月起為流動(dòng)人口妊娠期糖尿病患者開(kāi)展孕產(chǎn)期全程護(hù)理服務(wù)，收到實(shí)效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年10月在我院產(chǎn)科門診確診的妊娠期糖尿病患者68例，所有患者均為單胎妊娠，孕前均無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎疾病，有糖尿病家族史者6例，糖尿病妊娠A級(jí)56例，B級(jí)12例，患者年齡24～44歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，早產(chǎn)4例，足月產(chǎn)64例，初中或以下學(xué)歷38例，高中以上學(xué)歷30例。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34人。兩組產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次，孕前健康狀況、糖尿病家族史、糖尿病妊娠分級(jí)、年齡、孕周、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組在門診均建立高危妊娠保健手冊(cè)，定時(shí)產(chǎn)檢。另對(duì)觀察組的高危妊娠資料由門診的醫(yī)師轉(zhuǎn)給高年資的助產(chǎn)士，由醫(yī)師、助產(chǎn)士、患者共同制定治療方案。治療方案根據(jù)患者的病情、治療的依從性、飲食習(xí)慣、學(xué)歷、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行調(diào)整，務(wù)求使每一個(gè)治療方案適合患者的個(gè)體需要。治療方案包括：飲食的治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療、血糖的監(jiān)測(cè)、健康教育等。整個(gè)孕產(chǎn)期由助產(chǎn)士定期對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一隨訪。

1.2.1 飲食治療

治療方案首選飲食治療。合理的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后血糖過(guò)高，與非孕期糖尿病飲食控制不同，孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要孕婦供給營(yíng)養(yǎng)，孕婦飲食控制不必太嚴(yán)格[2]。根據(jù)患者體重指數(shù)、血糖值、孕周計(jì)算一日能量的攝入。碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)占12%～20%，脂肪占30%～35%[3]。實(shí)行少量多餐，兩次正餐之間加一小餐。并根據(jù)能量換算為患者制定多元化的一周食譜。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的病情、孕周做力所能及的運(yùn)動(dòng)。如散步、中速步行等。每天早餐、晚餐后30min進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30min。

1.2.3 胰島素治療

經(jīng)1～2周飲食治療加運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不理想者則請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，制定胰島素治療方案，并根據(jù)血糖的高低隨時(shí)調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)患者胰島素注射的技巧及注意事項(xiàng)，經(jīng)培訓(xùn)合格后自我注射。

1.2.4 血糖的監(jiān)測(cè)

飲食治療加運(yùn)動(dòng)治療1周后復(fù)查空腹及三餐后2h血糖，若結(jié)果正常以后每周復(fù)查餐后2h血糖1次，直至分娩。胰島素治療者前3天每天測(cè)空腹、餐后2h血糖，血糖控制理想后每3～7天復(fù)查餐后2h血糖1次，血糖控制不理想增加測(cè)量的次數(shù)及調(diào)整胰島素的劑量。

1.2.5 健康教育與隨訪

助產(chǎn)士向患者講解妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響以及定期產(chǎn)檢、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療的重要性。定期訪視患者的病情，包括血糖值、體重增長(zhǎng)情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、胰島素治療的效果，并做好心理護(hù)理，預(yù)約產(chǎn)檢日期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者分娩前空腹及餐后2h血糖值和使用胰島素治療的例數(shù)及妊娠結(jié)局。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用x2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組分娩前空腹及餐后2h血糖滿意者明顯高于對(duì)照組，使用胰島素治療的患者明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組母嬰并發(fā)癥 妊高癥、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，P＜0.01，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖控制程度和使用胰島素治療比較[例(%)]

表2 兩組患者母嬰并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率比較[例(%)]

3 討論

3.1 加強(qiáng)流動(dòng)人口妊娠期糖尿病患者管理的意義 東莞市厚街鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，外來(lái)人口眾多，據(jù)勞動(dòng)部門2008年保守統(tǒng)計(jì)，厚街地區(qū)流動(dòng)人口約60萬(wàn)，其中育齡婦女約35萬(wàn)。回顧性分析我科2008年分娩共6034例，其中流動(dòng)人口5794例，分娩住院后診斷妊娠期糖尿病患者78例，其中流動(dòng)人口76例，78例患者中經(jīng)門診系統(tǒng)治療的12例，有66例患者未經(jīng)系統(tǒng)治療，未經(jīng)治療的患者母嬰并發(fā)癥明顯高于治療者。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響主要是由于妊娠期糖尿病患者的漏診或確診晚，使孕婦血糖得不到及時(shí)控制而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率及死亡率增高，容易引起產(chǎn)科并發(fā)癥。而早期診斷、早期治療可使其并發(fā)癥明顯下降[3]。厚街鎮(zhèn)流動(dòng)人口居無(wú)定所，文化素質(zhì)相對(duì)較低，為孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理帶來(lái)很大的困難。因此，對(duì)產(chǎn)科門診確診的患者在整個(gè)孕產(chǎn)期由助產(chǎn)士定期對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一隨訪意義重大。

3.2 孕期的飲食與運(yùn)動(dòng) 對(duì)確診的患者進(jìn)行合理的飲食治療，配以適量的運(yùn)動(dòng)可有效控制血糖，并獲得良好的妊娠結(jié)局。根據(jù)患者體重指數(shù)、血糖值、孕周計(jì)算一日能量的攝入。碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)占12%～20%，脂肪占30%～35%，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽、及微量元素。因妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致鉻、鎂、鉀、維生素B6等維生素及礦物質(zhì)的丟失，這些物質(zhì)缺乏會(huì)影響B(tài)細(xì)胞的胰島素分泌功能，導(dǎo)致糖耐量受損，故維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充不足亦可能為妊娠期糖尿病的一個(gè)誘因[4]。選擇高纖維的粗糧及低糖的綠色蔬菜水果可減慢葡萄糖的吸收[5]。碳水化合物的攝入以大米飯為主，避免進(jìn)食大米粥。因過(guò)去的研究表明糖尿病患者進(jìn)食大米粥容易引起餐后血糖升高。助產(chǎn)士根據(jù)能量換算為患者制定多元化的一周食譜。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過(guò)高。一般散步30分鐘可消耗熱量376.2kJ(90kcal)[1]。因此指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者做力所能及的運(yùn)動(dòng)能增加基礎(chǔ)代謝率，降低血糖。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)及胰島素治療 通過(guò)飲食加運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍不能達(dá)到正常需要應(yīng)用降糖藥物，而口服降糖藥物可通過(guò)胎盤影響胎兒，因此妊娠期間主張胰島素治療。因妊娠期胰島素的需要量比非孕期增加50%～100%，甚至更高[6]。因此經(jīng)飲食加運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍不能達(dá)到正常者要毫不猶疑地使用胰島素治療，以免延誤病情。

3.4 助產(chǎn)士孕產(chǎn)期全程護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口妊娠期糖尿病的影響 本研究通過(guò)助產(chǎn)士的訪視，對(duì)患者的整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)行追蹤服務(wù)，實(shí)施有效的、個(gè)性化的健康教育，提高患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，降低母兒并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，飲食加運(yùn)動(dòng)治療有效控制血糖的觀察組中28例，對(duì)照組中18例(P＜0.01)，未使用胰島素的觀察組中30例，對(duì)照組中21例(P＜0.01)。觀察組中妊高征、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大胎、剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低(P＜0.01)。助產(chǎn)士孕期保健知識(shí)扎實(shí)，由助產(chǎn)士對(duì)患者的整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn)行追蹤服務(wù)可增加流動(dòng)人口妊娠期糖尿病患者的信任度，提高依從性。因?yàn)橹a(chǎn)士掌握患者的病情，有利于對(duì)患者分娩期病情的觀察，降低并發(fā)癥。本研究從2008年6月至今已為34名流動(dòng)人口妊娠期糖尿病患者提供孕產(chǎn)期全程護(hù)理服務(wù)，明顯改善妊娠結(jié)局，收到實(shí)效。

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Objective To observe the impact of midwife care throughout pregnancy to gestational diabetes mellitus of floating population.Methods 68 cases of obstetric clinic patients with gestational diabetes mellitus in our hospital from June 2008 to October 2009 are randomly divided into two groups: the observer group and the control group. They are established of high-risk pregnancy in outpatient health-care manuals, regular check-ups. The same time, the observe group's entire pregnancy midwives on a regular basis by the longevity of its one on one follow-up and health education. Results Observer group in diet and treatment compliance is good, good blood glucose control, complications reduced. Conclusion Throughout pregnancy care and effectively improve the fiow of population in the compliance of patients with gestational diabetes and reduce diabeteson maternal and fetal effects.

fioating population; gestational diabetes; health education

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.001

廣東省東莞市科技局2009立項(xiàng)課題(編號(hào)：200910515000066)

523945 廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科 (尹月娥 郭霞王金華 高儒)