中西醫結合治療卒中后抑郁癥82例療效觀察

畢旭光 秦俊嶺 李兆龍 陳 芳 劉秀紅

山東德州市中醫院神經內科 德州 253000

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中的常見并發癥之一,其發病率從22.3%～60.2%,我院分析的結果為40%,卒中后抑郁癥的存在,嚴重影響患者的生活質量及神經功能的恢復[1]。目前臨床多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等進行治療,因其不良反應使部分患者難以忍受而放棄治療,筆者加用自擬安神解郁湯治療該癥,取得滿意療效。

1 對象和方法

1.1 對象 我院神經內科2007-01～2009-03共收治卒中患者565例。包括住院和門診病例,均符合中醫中風診斷標準:1994-06國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》[2],西醫診斷標準按1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3],并全部經頭顱CT或M RI證實。其中164例符合卒中后抑郁癥的診斷標準。

入組病例均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分標準17項版本:總分≥7分為輕度,≥17分為中度,≥24分為重度抑郁[4]。病人意識清楚,無智力障礙,能正常交流并完成抑郁量表的評定,無嚴重心、肝、腎疾病。所有病例采用抽簽法隨機分為治療組82例(中西醫組)與對照組(黛力新組)82例,對照組中有2例因不能耐受其不良反應而退出,實際完成觀察80例。

1.2 治療方法 2組均按腦卒中接受常規治療,病情穩定。治療組:安神解郁湯方劑如下:柴胡10 g,當歸20 g,川芎15 g,丹參15 g,郁金10 g,石菖蒲10 g,茯神10 g,夜交藤20 g,白芍12 g,合歡花10 g,遠志20 g,五味子15 g,炒棗仁20 g,柏子仁15 g,水煎,1劑/d,分二次服用;黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產)1片/d,清晨頓服。對照組:黛力新1片/d,清晨頓服。療程均為6周。

1.3 療效標準 與治療前及治療后2周、6周末評分。根據HAMD療效評分標準17項版本,顯效:積分降至7分且癥狀消失或明顯改善;有效:積分降至8～10分,部分癥狀改善;無效:積分＞18分且癥狀無緩解。中醫療效標準參考1994-06國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。顯效:癥狀消失,情緒正常;有效:癥狀減輕,情緒基本穩定;無效:癥狀、情緒均無改善。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 11.5統計軟件處理。

2 結果

2.1 2組療效的比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后HAMD評分結果比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD評分 (±s)

表2 2組治療前后HAMD評分 (±s)

注:與治療前比較,P＞0.05;治療后1周、6周比較,P＜0.05

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2.3 不良反應 黛力新組主要不良反應:靜坐不能7例,失眠加重4例,口干5例;中西藥組:靜坐不能3例,失眠加重3例,口干4例。經檢驗,2組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。但黛力新組有2例因嚴重靜坐不能而放棄,退出本實驗。中西藥組采取減少黛力新用量到0.5片/d,繼續服用中藥1周后不良反應消失。

3 討論

腦卒中后抑郁癥的臨床表現主要為情緒低落、興趣缺乏、自責、心煩、食欲減退、睡眠障礙等。近10年來雖然在國內外已有較多報道,但尚未引起臨床足夠重視,對中風后抑郁的早期診斷和干預,有利于患者軀體功能的恢復,改善患者預后。其發病機制未完全闡明,有人認為是卒中病灶破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺神經元及其通路,使這兩種神經遞質低下所致[5-6]。但目前多認為是綜合因素所致,與生理、心理、社會等因素有關。

5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是目前治療PSD的首選藥物,但其不良反應也是不可忽視的,如本文治療組有2例應嚴重的靜坐不能而被迫停藥,并有使失眠加重、自殺傾向增加的報道。

卒中后抑郁癥屬中醫學郁證與中風之合病,其位在腦,有虛實之分,實證多為氣郁、痰藴、淤血或氣血上逆所致;虛證多因氣虛,陰血不足,臟腑虧虛。二者相互影響,臨床多虛實兼見。本文所見病例分析,正虛為其病理基礎,氣郁、痰濕、血瘀為其主要病理變化,心神失常為其最終結果。故中醫對腦卒中后抑郁癥的治療,應當理氣化痰,疏肝解郁,寧心安神[7]。方中柴胡、郁金,輕楊宣散,疏肝解郁,理氣和中;白芍、百合,酸甘育陰,使肝木得養,補肝體而助肝用;丹參活血化瘀;石菖蒲化痰開竅,且“舒心氣,暢心神,怡心情,益心志,妙藥也”(王肅秉衡《重慶堂隨筆》);遠志、棗仁以養血安神,合歡花理氣解郁,養心安神。諸藥合用,使氣順解郁,心神得養,清竅得開,髓海得充,共奏解郁化痰安神之功。

本文采用中西醫結合治療PSD。治療6周后與黛力新組比較,顯效率分別為25%、18%提示中西藥組抗抑郁療效優于黛力新組。HAMD評分中西藥組治療1周末起較治療前即有顯著性下降(P＜0.01);而黛力新組治療2周末比較有顯著性差異(P＜0.01),提示中西藥組較單用西藥組起效快。在治療過程中,黛力新組有2例在治療1周末因嚴重的靜坐不能,失眠加重而被迫退出試驗,而中西藥組無明顯不良反應。提示合用中藥后在確保療效的基礎上,減少了不良反應,并且有人報道可減少西藥用量。

本文研究結果提示,自擬安神解郁湯合用黛力新治療中風后抑郁癥效果好,起效快,不增加不良反應,有利于患者神經功能的恢復,值得臨床推廣。

[1] H erm ann N,Black SE,Law rence J,et al.The Sunnyb rook stroke study:A prospective study of depressive symptoms and functional outcome[J].Stroke,1998,29:618-624.

[2] 診斷療效標準編審委員會.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:36.

[3] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-383.

[4] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-39.

[5] Fu re B.Depression,anxiety and other emotional symptoms after cerebral stroke[J].Tid ssk r Nor Laegefo ren,2007,127: 1387-1389.

[6] Slattery DA,Desrayaud S,Cryan JF,et al.GABAB receptor antagonist-m ediated antidepressant-like behavior is serotonindependent[J].JPham acol Ex p Ther,2005,312:290-296.

[7] 張捷,王麟鵬.中風后抑郁的臨床研究進展[J].北京中醫雜志,2003,1(22):56-57.