超敏C反應蛋白與腦梗死關(guān)系分析

劉榮梅 馮仰柏

江蘇邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邳州 221300

急性腦梗死是嚴重危害人類健康的常見病,急性腦梗死的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化。而炎癥在動脈粥樣硬化和缺血事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。超敏C反應蛋白是一種非特異性的急性時相反應蛋白,作為一種重要的炎癥標致物,C反應蛋白水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系[1]。有可能是腦梗死的一種獨立危險因素。本文通過動態(tài)觀察急性腦梗死患者血清C反應蛋白水平探討C反應蛋白在急性腦梗死發(fā)病中的變化規(guī)律及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死組入院病歷為2007-07～2009-02,我院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院病人90例,患者起病24 h內(nèi)入院,急性缺血性腦卒中的診斷采用1995年中華神經(jīng)病學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》全部經(jīng)過影像學檢查證實[2]。排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,以及各種原因所致的腦栓塞,所有入組病例排除有明顯心、肝、腎疾病或周圍血管疾病、腫瘤、嚴重感染以及自身免疫性疾病或近3個月內(nèi),有創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史以及服用炎癥抑制藥物和(或)免疫抑制劑者。梗死組90例,其中男49例,女41例,平均年齡62.3歲(49～74歲),梗死灶位于基底節(jié)40例,丘腦16例,腦葉22例,腦干12例。另選90例體檢健康者作為對照組,其中男50例,女40例,平均年齡64歲(46～76歲)。

1.2 標本采集 90例腦梗死患者在入院后第1、3、7、14、21、28天清晨抽靜脈血4m l采用免疫比濁法測定C反應蛋白含量,對照組在同樣時間取血樣,測量C反應蛋白含量。儀器使用特種蛋白儀BN-P,各種操作嚴格按德靈試劑盒中說明書進行。

2 結(jié)果

腦梗死組患者在起病第3天C反應蛋白水平最高,隨著病程延長,逐漸下降,同時發(fā)現(xiàn)腦梗死組患者在不同時期C反應蛋白水平均明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者不同時期血清C反應蛋白水平變化(mg/L)

3 討論

腦梗死在我國發(fā)病率較高,致死致殘率也較高,危害大,而炎癥反應是影響其發(fā)病、發(fā)展的一個重要危險因素。近幾年許多研究已證實,作為一種重要的炎癥標志物,C反應蛋白水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。C反應蛋白是一種由肝臟合成的能與肺炎雙球菌多脂體起反應的機體組織損傷或炎癥的時相蛋白。有激活補體、促進吞噬和調(diào)節(jié)免疫作用,廣泛存在于血清和其他體液中[3],但它具有致病作用。德克薩斯大學健康科學中心的Pasceri醫(yī)師研究表明:C反應蛋白在有血清的條件下,可以誘導人內(nèi)皮細胞表達黏附分子,即C反應蛋白可能在促發(fā)動脈粥樣硬化的炎癥組分方面起直接作用。C反應蛋白的致病機制有促進單核細胞釋放組織因子,造成機體凝血纖溶系統(tǒng)失衡;參與機體炎癥早期反應和促進動脈粥樣硬化的形成;與配基結(jié)合活化補體激活靜止的血管內(nèi)皮細胞,促進內(nèi)皮細胞炎性反應、凝血過程啟動等;作用于動脈內(nèi)膜,使血管通透性增加,黏附分子大量分泌,誘導血管平滑肌硬化增生,使動脈硬化斑塊不斷擴大,并使白細胞釋放蛋白酶,血栓纖維帽破裂直接導致血栓形成;促內(nèi)皮細胞產(chǎn)生纖溶酶原抑制物,損傷動脈內(nèi)皮,導致血栓形成[4]。C反應蛋白水平可反應與缺血性的卒中病理相關(guān)的炎性反應程度,較強的炎性反應也可以加速梗死區(qū)半暗帶的惡化,加重腦損傷。在組織炎癥活動程度加劇時,C反應蛋白的水平迅速上升,而當急性炎癥緩解時,C反應蛋白的水平也隨之下降,因此C反應蛋白濃度也能反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動程度,成為粥樣硬化病灶是否存在不穩(wěn)定性的標志之一。

本次實驗觀察表明,C反應蛋白隨著發(fā)病進程的變化而呈現(xiàn)一定的規(guī)律性,在發(fā)病第2天有所升高,第3天時達到高峰,1周后C反應蛋白水平開始下降,3周后趨于穩(wěn)定。這與急性缺血性腦血管疾病的嚴重程度是一致的,在急性期第3天時,其組織損傷和炎癥反應的程度是最重的,這與以往研究結(jié)果一致。Kocer等報道CI患者C反應蛋白的平均值(3.12±4.4)mg/L,高于對照組(0.39±0.6)mg/L。但本次研究觀察,測出CI患者及對照組C反應蛋白的平均值明顯高于Kocer等[8]報道,這可能與測量儀器及病例不同、病程期不同有關(guān)系。腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化,機體內(nèi)持續(xù)高水平C反應蛋白與動脈硬化的嚴重程度成正相關(guān),C反應蛋白水平越高,動脈硬化程度越重,這與彭華等[5]研究的C反應蛋白水平與動脈硬化關(guān)系基本一致。腦血管疾病患者同型半胱氨酸和C反應蛋白的水平高于健康人群的研究已有較多的報道[6-9]。本次觀察表明腦梗死組患者即使在病情穩(wěn)定期C反應蛋白水平一直明顯高于對照組。

總之C反應蛋白與其他傳統(tǒng)認識的危險因素,如高血壓,高血脂,高血糖等共同構(gòu)成對疾病發(fā)生的監(jiān)測和預防指標,從而對部分無傳統(tǒng)危險因素人群發(fā)生腦梗死疾病的現(xiàn)象作出一定的解釋。Ridker等[10]認為血清C反應蛋白水平增高作為獨立危險因素預測缺血性腦卒中的發(fā)生。血清C反應蛋白濃度提示腦梗死患者體內(nèi)炎癥活動的變化,在疾病的發(fā)生、發(fā)展方面有重大影響。血清C反應蛋白的檢測對于腦梗死的診斷和病情評估及指導治療有重要意義,因此觀察血清C反蛋白水平可以識別高危患者,通過采取積極措施對疾病進行合理的控制和監(jiān)測[11]。

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