無(wú)抽搐電痙攣治療所致嗜睡、腦電圖異常與療效的關(guān)系

宋 麗

河南駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店 463000

無(wú)抽搐電痙攣治療(modified electric convu lsive therapy,MECT)是精神科臨床常用的一種非常有效的物理治療方法,大部分研究報(bào)道單用M ECT的治療與抗精神病藥物的療效相當(dāng)[1]。但在M ECT治療過(guò)程中,隨著治療次數(shù)的增加,常常導(dǎo)致腦電圖慢化和患者睡眠過(guò)多,對(duì)這些不良反應(yīng)與臨床療效的研究報(bào)道不多,現(xiàn)對(duì)本院的120例精神分裂患者給予MECT治療,并對(duì)該治療所致的睡眠過(guò)多,腦電圖改變與其療效的關(guān)系進(jìn)行初步探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為2009-01～2009-06本院住院精神分裂患者,符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](精神分裂癥單純型除外);年齡18～60歲;性別不限;均為接受M ECT的適應(yīng)證。入組前3 d內(nèi)未使用過(guò)抗驚厥藥物;入組前1月內(nèi)未使用過(guò)抗精神病藥;療前腦電圖檢查均為正常,每天睡眠時(shí)間不超過(guò)8 h,排除腦器質(zhì)性病變以及軀體嚴(yán)重疾患。

1.2 方法 患者入室休息15 m in后,治療前先靜脈推注阿托品0.5mg,然后推注丙泊酚麻醉誘導(dǎo),待麻醉深度達(dá)到睫毛反應(yīng)消失(30～60 s),迅速推注琥珀膽堿(0.8～1.0 mg/ kg)。此時(shí)加壓面罩給氧、手控呼吸,待肌束收縮消失后插入口腔保護(hù)器,采用雙側(cè)電極刺激法,用醒脈通IV型電痙攣治療儀行電痙攣治療。前3 d每日給M ECT1次,以后隔日1次,共進(jìn)行12次,均于12次治療結(jié)束后第2天復(fù)查腦電圖和評(píng)定療效。腦電圖檢查采用日本光電4418K型18道腦電圖儀及國(guó)產(chǎn)腦地形圖儀器取樣,按國(guó)際10/20系統(tǒng)安放電極,記錄腦電圖的同時(shí),采取計(jì)算機(jī)采樣處理;EEG根據(jù)黃遠(yuǎn)桂的腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常、臨界(邊緣狀態(tài))、輕度、中度、重度異常。M ECT治療一開(kāi)始全天觀察病人入睡狀況,記錄其睡眠時(shí)間,每天睡眠＞10 h,為睡眠過(guò)多(包括嗜睡)。以BPRS減分率評(píng)價(jià)療效,減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為好轉(zhuǎn),＜25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 MECT治療后EEG改變與療效關(guān)系 MECT所致EEG改變,120例患者,M ECT治療12次后,EEG檢查正常6例(5%),異常114例(95%),其中輕度異常57例(47.5%)中至重度異常31例(25.8%)。MECT治療中,腦電圖的改變與臨床療效關(guān)系,見(jiàn)表1。由表1可以看出,M ECT治療后,腦電圖出現(xiàn)異常組與腦電圖正常組的比較說(shuō)明EEG異常者較正常者療效顯著,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 120例患者M(jìn)ECT治療后EEG改變與療效關(guān)系

2.2 睡眠正常和睡眠增多與療效的關(guān)系 見(jiàn)表2。由表2可知,MECT治療后,睡眠增多者療效較睡眠正常者為好,兩者比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

表2 120例患者M(jìn)ECT治療中睡眠與臨床療效的關(guān)系

3 討論

MECT是精神科一種有效的治療方法,但在臨床治療中,MECT治療常導(dǎo)致腦電圖慢化,隨治療次數(shù)增多而明顯[1],我們還發(fā)現(xiàn)M ECT引起的腦電圖異常有,α節(jié)律變慢, θ、δ活動(dòng)增多。而異常程度與療效呈正相關(guān),即臨床效果越好腦電圖異常程度越重,而且慢活動(dòng)與陣發(fā)性高幅的節(jié)律及棘一慢、尖一慢節(jié)律多集中在額部及中央?yún)^(qū)為主,左右大致對(duì)稱(chēng)。本組病例治療12次后,EEG異常率為87.5%。腦電圖有改變的患者其療效明顯優(yōu)于無(wú)改變的患者,二者比較有顯著差異(P＜0.05),說(shuō)明EEG改變有可能作為預(yù)測(cè)MECT療效的臨床指標(biāo)。在治療結(jié)束后,幾天到幾周后EEG即恢復(fù)[3],也就是說(shuō)EEG改變是可逆的。

MECT所致睡眠增多,可能與中樞遞質(zhì)的改變有關(guān)。我們認(rèn)為MECT的作用可能是多方面的,是對(duì)多受體全面的即刻協(xié)同作用[4-5]。隨之使中樞神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到新的相對(duì)平衡,以緩解精神癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠增多者,精神癥狀消失得快,療效好,而無(wú)此反應(yīng)的則療效差(P＜0.01)。這與緊接MECT治療后發(fā)生多睡的反而療效好的研究相一致[7-8]。

MECT所致腦電圖異常、睡眠過(guò)多(包括嗜睡)可能預(yù)示臨床療效較好,在治療過(guò)程中,一旦出現(xiàn)上述不良現(xiàn)象,可能會(huì)影響患者對(duì)治療的依從性而中斷治療,但作為臨床工作者,不宜輕易停止MECT治療,而應(yīng)該酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間,可以2次/周,直至完成12次,以達(dá)到緩解精神癥狀,治療精神分裂癥的目的。

[1] 舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:91-93.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:44-45.

[3] 江開(kāi)達(dá),周東豐.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 292-293.

[4] 汪廣劍,范慶祝,邵亞琴,等.無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥時(shí)血清催乳素和皮質(zhì)醇的改變[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1996,6: 344.

[5] 劉繼,常繼華,孫國(guó)朝.無(wú)抽搐電休克期間用藥情況分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):118-119.

[6] 黃文州.現(xiàn)代電休克治遼激越行為對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,5:277.

[7] 潘能榮,楊小男.電休克治療對(duì)抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,2:77.

[8] 劉清連.無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,12(15):89.