低分子肝素鈣、奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死療效觀察

郭林娜 李素芳

1)河南科技大學校醫院 洛陽 471003 2)河南洛陽洛軸總醫院 洛陽 471003

腦梗死又稱為缺血性腦卒中是一種患病率、病死率和致殘率都較高的腦血管疾病,易復發,屬中老年人的常見病和多發病。急性腦梗死發病率呈逐年增高趨勢,急性期的治療直接影響預后。洛軸總醫院應用低分子肝素鈣聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者40例,療效滿意,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例觀察對象是在洛軸總醫院神經內科住院的病人80例,均符合腦梗死診斷要點[1]。所有病例均經頭顱CT或MRI確診,經臨床診斷證實為急性腦梗死,有腦功能缺損及明顯臨床表現,發病時間在48 h內,均為首次發病,入院前未經抗凝、溶栓治療,無心、肝、腎功能不全,無意識障礙,無血液病或出血傾向。其中治療組40例,男21例,女19例,年齡42～79歲,平均64歲。對照組40例,男22例,女18例,年齡43～78歲,平均64.5歲。對2組觀察對象進行性別、年齡、病史、治療前神經功能缺損積分等基本資料的收集和比較,經t檢驗或χ2檢驗,均差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:低分子肝素鈣5000 U皮下注射,1次/12 h,連用7 d;奧扎格雷鈉(遼寧丹東制藥廠生產)80mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250 m l內靜滴,1次/d,連用14 d。對照組:應用血塞通10 m l溶于5%葡萄糖中靜滴,1次/ d,連用14 d。2組同時應用阿司匹林300 mg口服,1次/d,連用14 d。2組治療前后均檢查血常規、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原、部分活化凝血酶原時間。

1.3 療效標準 按照1995年全國第4屆腦血管疾病會議制定的療效標準[2]。分為:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進步:評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進步:評分減少18%～45%;(4)無變化:評分減少或增加在18%以內;(5)惡化:評分增加18%以上。

1.4 統計學方法 用t檢驗或χ2檢驗對試驗數據進行統計學處理,以 P＜0.05為差異有統計學意義,數據均經SPSS11.5軟件處理。

2 結果

2.1 療效比較 2組治療前后臨床療效及神經功能缺損評分見表1、表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組神經功能缺損積分比較

2.2 不良反應 治療組2例出現頭暈、惡心、心慌,對照組1例心慌,滴速減慢后,上述癥狀消失。

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病,嚴重影響人們的健康。急性腦梗死是由多因素引起的,其發病機制主要是由于動脈硬化,血黏稠度增高,形成血栓使血管閉塞所致[3]。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區由于完全缺血導致腦細胞死亡,但缺血半暗帶仍存在側支循環,尚有大量存活的神經元。搶救缺血半暗帶中可逆損傷的神經元,防止血栓進展,防止新的血栓形成便成為治療的關鍵。血小板聚集在血栓形成中起重要作用,而血小板聚集受血栓素A2(TXA2)與前列環素I2(PGI2)水平的影響,TXA2強力促進血小板聚集,收縮血管形成血栓,PG I2強力抑制血栓形成,促使血栓溶解,兩者在人體內維持動態平衡。腦缺血后產生的血小板活化因子、TXA2、凝血酶和兒茶酚胺等使血小板活化。其中TXA2具有趨化性,可致血小板黏附于血管內皮細胞,導致血小板在靜脈中黏附并且血小板之間以及白細胞與血小板之間相互聚集。另一方面,血管內皮損傷后,內皮細胞產生的前列環素I2(PGI2)減少,因此,循證醫學認為抗血小板聚集非常重要。奧扎格雷鈉是TXA2合成酶抑制劑,可減少TXA2的合成,促進PG I2的生成,具有抗血小板聚集作用,使血栓形成過程受到抑制,同時它還有選擇性地擴張病變血管,增加局部腦血流量的作用[4]。而且奧扎格雷鈉對病變周圍血管擴張作用較弱,有利于阻塞血管的再灌注,加速缺血的恢復,最終抑制梗死灶的擴大,從而改善臨床癥狀。低分子肝素鈣具有抗凝抑制血栓擴展的作用[5],而且具有分子量小,抗血栓作用強,生物利用度高的特點。低分子肝素除有抑制凝血因子活性,尤其凝血因子Xa外,并有抑制血小板聚集,促進纖維蛋白溶解的作用,改變血黏度,增加血細胞表面電荷,從而增加抗凝和抗血栓作用。兩種藥物藥理作用點不同。本試驗表明,低分子肝素鈣聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死,可明顯改善腦神經功能缺損,治療組總有效率是95%,對照組總有效率是60%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),療效確切,不良反應小,值得推廣。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 蔣錦龍,盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2005,21(14):2332.

[4] 馮曉麗,馮國棟.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):74-75.

[5] 易興陽,張順開,潘繼豹,等.低分子肝素對進展性腦卒中預防作用的探討[J].臨床神經病學雜志,2001,14(4):203.