淺析虛不受補

張華津

“虛”與“實”相對而言。虛指正氣虛弱，表現為精氣被奪，陰血暗耗，機能衰退。因虛施補，證治相互吻合。張景岳曰：“世未有正氣復而邪不退者，也未有正氣竭而命不傾者?！笨梢娭尾〉年P鍵在于扶助正氣。為什么會出現虛不受補呢？

虛不受補不外兩方面原因，其一認證準確補法欠妥，或因脾胃素虛，施以礙胃之品，因而不受。其二認證欠準確，或以虛證為主，又與余邪、痰濁、內毒、瘀血相雜，或以虛證為輔，施治于純補之劑。

虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之異，補法有補氣、補血、補陰、補陽之別。壯火之劑久用易生虛火，宜少佐陰柔之品。滋陰之品膩膈礙胃，可酌加理氣和胃芳香悅脾之品，務使補氣不壅中，養陰不礙胃，才能補而得效。柳州醫話的一貫煎，集生地黃、北沙參、麥門冬、當歸、枸杞子一派滋潤之品于一身，配以少量川楝子，性雖苦燥，然于大量的甘寒養陰藥中，則不嫌其傷津，反借其疏泄肝氣，調和胃氣，以消中壅之弊而為通利之用。《金匱要略》的腎氣丸為補腎的要藥。以干地黃滋陰補腎為主藥，輔以山藥、山茱萸補益肝脾精血。佐以少量附子、桂枝溫暖腎陽，意在微微生火鼓舞腎氣，取“少火生氣”之意。陰柔之品即可抑止虛火之內膨，又可佐桂附辛溫之性，尚可從陰中引發振奮陽氣。正如張景岳所說：“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”由此可見補法恰當與否，與正氣的修復緊密相關。

補虛之劑，尤其滋陰柔潤之品，多質厚滋膩，對于脾胃虛弱者，膩膈礙胃的壅中之弊尤應引起重視，若不顧脾胃受補與否，一味溫補，久之一經中焦壅塞，不僅虛不得補，且必犯虛虛之弊。脾胃失健運之人，受補之時，可變通為平補、通補、消補等，以每每顧護胃氣。

另一方面雖屬虛證，然又與余邪、痰濁、內毒、瘀血相混雜，形成虛實并存之證。此時施以純補之劑，易使邪實內閉，可先攻后補、先補后攻或攻補兼施。傷寒六書的黃龍湯是扶正攻下，攻補兼施的代表方劑。氣血兩虛非人參、當歸不能補；實熱積滯非承氣不能泄，黃龍湯證單攻之不可，單補之亦不可，惟攻補兼施最為相宜。

總之，“虛不受補”或因脾胃虛弱而不受，或因遺藥不當過于壅滯，或因夾有痰濁余邪，正如陳若虛所說“受補者自無痰火內毒之相雜，不受補者乃有陰火濕熱之相攻?！笔┭a之時可靈活變通，平補、消補、緩補、或先去內停之痰濁，濕熱而后施補，或攻補兼施，使體虛得補，正氣來復。