中醫(yī)藥在防治腫瘤中的特色和優(yōu)勢*

鄭文科，商洪才

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤的治療手段主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療3大類。但是上述療法在治療腫瘤時不可避免地會給患者帶來不良反應(yīng)，影響患者的生存質(zhì)量，并且不能確?？刂茞盒阅[瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。當今，臨床療效評價的理念發(fā)生了根本性變化，以“疾病為核心”，最大限度的殺傷腫瘤的治療模式正向以“患者為核心”，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療模式轉(zhuǎn)變，突出“以人為本，帶瘤生存”的觀念。這種理念恰恰符合中醫(yī)治病的思想，即整體觀念，辨證論治，調(diào)和陰陽，充分調(diào)動患者機體自身的調(diào)節(jié)機制，以達到最終治愈疾病的目的。

1 “治未病”與腫瘤預(yù)防

中醫(yī)“治未病”的思想早在《內(nèi)經(jīng)》時代就已提出，并且一直在中醫(yī)的臨床實踐中占有重要地位。現(xiàn)代臨床也十分重視對腫瘤的預(yù)防。在腫瘤的早期或亞臨床期加以中醫(yī)藥干預(yù)，可以提高治愈率。

林洪生[1]認為人到中老年以后，“虛弱風燭，百病易攻”，應(yīng)當“法于陰陽，合于術(shù)數(shù)”，避免可能發(fā)生腫瘤的各種致病因素，同時合理使用健脾益腎藥物，固護正氣，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而防止腫瘤的發(fā)生。此外，對于某些致癌因素引起的癌前病變，要及時進行干預(yù)，防止疾病發(fā)展。張建軍等[2]應(yīng)用自擬方益胃湯治療胃癌癌前病變，結(jié)果顯示，加服中藥治療組療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥組。

2 放療后并發(fā)癥的治療

惡性腫瘤放射治療，是一種放射線作用于腫瘤細胞核內(nèi)染色體DNA，直接、間接殺傷或誘發(fā)細胞凋亡致細胞死亡的方法。放療過程中，由于不同腫瘤組織對放射敏感性的差異，正常組織也會受到不同程度的損傷，倘若損傷維持生命活動的重要器官，則可危及患者生命或嚴重致殘。另外，長期放療，還會導(dǎo)致免疫功能抑制、致畸、致癌等危險。

中醫(yī)認為，放療在有效殺傷癌細胞的同時，也會傷及人體正氣，出現(xiàn)一系列癥狀，中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱；濕熱內(nèi)阻，治宜清熱利濕；脾胃不和，治當健脾和胃。臨床還可根據(jù)具體情況辨證用藥，采用滋肝補腎、清熱解毒、活血化瘀等治法。

袁昌勁等[3]通過個體性的辨證論治，對放療引起的放射性口腔炎、咽喉炎，放射性肺炎，放射性食管炎，放射性胃腸炎，放射性膀胱炎，放射性腦脊髓炎，放射性皮炎等提出了不同治法。常忠蓮[4]在臨床實踐中應(yīng)用經(jīng)方黃土湯及白頭翁加甘草阿膠湯加減治療放射性直腸炎，應(yīng)用當歸貝母苦參丸合芍藥甘草湯治療放射性膀胱炎，均取得了滿意療效。此外，還有大量關(guān)于中醫(yī)藥治療放療后并發(fā)癥的報道。張代釗等[5]采用扶正解毒沖劑防治放療不良反應(yīng)，收到了明顯效果。宋培榮[6]觀察中醫(yī)藥辨證治療對鼻咽癌急性放射反應(yīng)的影響時發(fā)現(xiàn)，在不影響放射治療效果的前提下，通過中醫(yī)藥辨證治療可以減輕鼻咽癌患者急性放療反應(yīng)，增加放療敏感性，提高患者生存質(zhì)量。

3 化療后并發(fā)癥的治療

化學(xué)藥物治療惡性腫瘤是行之有效的抗腫瘤方法之一，尤其適于中晚期腫瘤患者。但是，由于大多數(shù)化學(xué)藥物選擇性差，在治療過程中，往往在殺傷癌細胞的同時對正常組織細胞和臟腑的生理功能產(chǎn)生一定的破壞作用，對各系統(tǒng)產(chǎn)生的嚴重副反應(yīng)給患者帶來很大痛苦。這些副反應(yīng)主要包括消化道反應(yīng)，免疫功能低下，肝腎功能損害，骨髓造血細胞抑制以及靜脈炎等。

中醫(yī)藥治療化療后并發(fā)癥有很大優(yōu)勢。劉寶琴[7]應(yīng)用益氣健脾和胃法治療化療引起的脾胃功能受損，療效突出，并認為健脾藥物人參、白術(shù)、茯苓、薏米對癌細胞有直接抑制作用。

臨床醫(yī)生十分重視腫瘤患者的免疫功能。中醫(yī)藥在提高機體免疫力方面有優(yōu)勢，扶正中藥，尤其是補氣助陽藥，可激活機體免疫細胞活性，使之吞噬功能增強，同時提高機體免疫功能，加強化療效果。劉寶琴[7]應(yīng)用滋補肝腎法也收到良好療效。

針對化療引起的骨髓造血細胞抑制，中醫(yī)藥除增加紅細胞數(shù)量外，對血小板也有一定提升作用，如應(yīng)用中藥羊蹄根、茜草、升麻、鹿角膠等?？梢娦?，而目前西醫(yī)尚缺乏特效手段。郁仁存教授認為，對紅細胞下降的患者，宜選用黨參、黃芪、當歸、鹿角膠、龍眼肉、生地、熟地黃、紫河車、人參、枸杞子等；對白細胞減少者，以補氣為主；針對血小板減少者，治宜益氣養(yǎng)陰補血[8]。

4 輔助手術(shù)治療

手術(shù)是治療腫瘤的重要方案，然而，手術(shù)治療腫瘤存在著諸多問題，如圍手術(shù)期的機體護理，手術(shù)后并發(fā)癥等。

手術(shù)前后以中藥扶正培本方藥進行治療，能夠為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期[9]。胡冬菊等[10]研究發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)精中藥有助于乳腺癌患者術(shù)后體液免疫功能和細胞免疫功能的恢復(fù)。Tan KY等[11]認為中醫(yī)藥配合手術(shù)治療直腸結(jié)腸癌，能夠減少術(shù)前和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，并減少直腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生。陳立武等[12]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)方中藥在肝癌Ⅲ期圍手術(shù)期中應(yīng)用能明顯改善免疫功能、降低復(fù)發(fā)率及提高累計生存率。

5 防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本特征之一，遠處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致腫瘤患者治療失敗和死亡的主要原因之一，控制轉(zhuǎn)移是決定癌癥患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。在鞏固期與康復(fù)期，病人經(jīng)過臨床治療期，西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療等治療手段已經(jīng)不再適用，而中醫(yī)藥可以通過進一步提高機體免疫功能，消除體內(nèi)致癌的內(nèi)環(huán)境異常，誘導(dǎo)殘存癌瘤細胞的分化與凋亡，全面改善機體各器官功能，有效防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，鞏固治療期療效，達到完全康復(fù)[13]。同時抓住腫瘤間歇期和緩解期的有利時機進行藥物治療或調(diào)整，扶正祛邪，防止再度發(fā)作。病后康復(fù)期通過綜合手段，包括飲食，運動，心理，藥物等，慎防勞復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》將轉(zhuǎn)移稱為“傳舍”，并認為“虛邪中人”，“稽留而不去，息而成積”，“積”形成后，可以不斷地發(fā)生傳舍。中醫(yī)防治腫瘤轉(zhuǎn)移遵循《內(nèi)經(jīng)·至真要大論篇》中提出的“寒者熱之，熱者寒之”，“堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之”，“損者益之”，“散者收之”。確立扶正培本，祛邪抗癌為治療總則。陳軍平[14]根據(jù)具體情況，細化成多種治法:屬扶正培本的有益氣養(yǎng)陰法，補氣生血法，健脾和胃法，滋腎養(yǎng)肝法，溫腎健脾法;屬祛邪抗癌的為:清熱解毒法，活血化瘀法，軟堅散結(jié)法，化痰祛濕法，理氣解郁法，溫通散寒法，并提出各種治法應(yīng)互相滲透，靈活應(yīng)用，才能做到“祛邪不傷正”，“扶正以達邪”，發(fā)揮全面抗腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。凌昌全[15]提出在防治腫瘤過程中，中醫(yī)藥可以全程介入，在腫瘤的不同時期起到不同的作用。

在中醫(yī)藥應(yīng)用于大腸癌根治術(shù)后的鞏固治療研究中，梁碧顏[16]發(fā)現(xiàn)，治療組（中醫(yī)藥聯(lián)合放化療）1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為0、4.08%、20%，對照組（單純放化療）分別為5.13%、22.9%、36.1%，即治療組1、2、3年無病生存率分別是100%、95.92%、80%，對照組為94.87%、77.1%、65.9%，認為中醫(yī)藥聯(lián)合放化療對于預(yù)防大腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有積極和重要的意義。Hsu YL等[17]研究發(fā)現(xiàn)，黃連解毒湯能明顯增強滅活磷酸細胞周期蛋白依賴性激酶（cdc2和cdc25c）的表達，并降低細胞周期A，細胞周期B1中cdc2和cdc25c的水平，從而阻滯細胞分化周期。增加B細胞淋巴瘤-2相關(guān)蛋白（Bax和Bak）的表達，同時降低B細胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白和B細胞淋巴瘤-xl（bcl-xl）蛋白的水平，從而導(dǎo)致線粒體凋亡。此外，通過增強胞漿中重組人核轉(zhuǎn)錄因子（NF）-kB抑制物的數(shù)額，抑制細胞生存信號，并減少細胞核中NF-kB的數(shù)量和活性，同時減弱在人肝癌細胞（Hep G2和PLC/PRF/5）中Bcl-xl的表達。在裸鼠模型上，黃連解毒湯對肝癌細胞的生長有抑制作用。根據(jù)實驗結(jié)果，認為黃連解毒湯對人體肝癌細胞有潛在的抑制作用。

6 提高生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量成為評價腫瘤療效的重要內(nèi)容。腫瘤患者在接受手術(shù)、放化療后，均有不同程度的食欲，疼痛，疲乏，睡眠，精神等多方面障礙，影響患者的生活質(zhì)量，而提高生活質(zhì)量是中醫(yī)藥的一大特色。

賈英杰等[18]通過臨床觀察中藥對中晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn)，中藥組在改善患者生活質(zhì)量總分等方面優(yōu)于中藥加化療組，在抑制腫瘤病灶方面無統(tǒng)計學(xué)差異，并認為中藥可以作為獨立治療方式應(yīng)用于中晚期惡性腫瘤的治療。許樹才[19]報道應(yīng)用枳實消痞丸可以有效改善晚期腫瘤患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。付文勝[20]亦報道，四君子湯能提高晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用價值。

惡病質(zhì)是嚴重影響患者生活質(zhì)量及縮短生存期的主要因素，可發(fā)生于任何腫瘤及腫瘤的任何時期，并且越到晚期惡病質(zhì)的發(fā)生率越高。近年來，中醫(yī)工作者從不同的角度入手，對惡病質(zhì)采用中醫(yī)藥防治，并取得了滿意療效。其治療疾病重點在于發(fā)揚機體的抗病能力，調(diào)整機體的功能狀態(tài)，通過“扶正”達到“祛邪”的目的[21]。崔慧娟[22]等研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液具有改善癌癥惡病質(zhì)的作用，韓國棟[23]等臨床應(yīng)用中藥薏苡仁提取物-康萊特治療癌癥時，發(fā)現(xiàn)其同時具有很好的治療惡病質(zhì)的作用。同時中藥抑制腫瘤也具有多部位、多靶點的特點。還有人認為中草藥類的天然生物細胞分化誘導(dǎo)劑與人體細胞的基因有親和力，對人體各組織器官功能有全面提升效果，能為失序的生理機能找回新的平衡[24]。

7 結(jié)語

現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)藥在防治腫瘤過程中扮演著不可替代的角色，尤其是在西醫(yī)防治腫瘤感到棘手的領(lǐng)域，比如在防治和減輕患者放化療后出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)，免疫力低下，腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)以及多藥耐藥等方面，中醫(yī)藥顯示出了明顯的優(yōu)勢；在配合手術(shù)治療腫瘤方面，療效突出。中醫(yī)藥在防治腫瘤過程中的特色與優(yōu)勢，就是針對腫瘤的特點，辨證論治，綜合治療，以扶正培元為主，輔以祛邪抗癌，把重點放在提高患者生存質(zhì)量，延長生存期上。

同時，應(yīng)正視中醫(yī)藥在防治腫瘤中的地位與作用，單純的中醫(yī)或西醫(yī)都無法有效的防治腫瘤，中西醫(yī)應(yīng)相互配合，取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能更加有效地防治腫瘤，解除腫瘤患者的疾苦。

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