99Tcm-M IBI雙時相核素顯像在原發性甲旁亢術前定位診斷中的應用

張 悅，張遵城，李小東，董 萍，董 華

（天津醫科大學第二醫院核醫學科，天津 300211）

原發性甲狀旁腺功能亢進（原發性甲旁亢）是由于甲狀旁腺腺體增生、腺瘤或腺癌導致甲狀旁腺激素分泌過量的內分泌疾病，手術切除病灶是首選治療方法。本文應用雙時相核素顯像方法對12例臨床可疑原發性甲旁亢患者進行術前檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 12例臨床表現及實驗室檢查可疑原發性甲旁亢患者于術前1周內行雙時相核素顯像，男5例，女7例，年齡23～67歲，平均年齡54.3歲。其中5例以全身骨痛、病理性骨折或骨質疏松為首發癥狀，4例主要表現為腎結石反復發作，余3例因難治性消化道潰瘍或精神障礙就診。12例患者術前甲狀旁腺素（PTH）均升高，為63.7～577.3 pmol/L（參考值 1.1～7.3 pmol/L），8 例患者血鈣高于參考值上限。

1.2 顯像方法 顯像儀器：美國Picker公司PRISM 2000XP雙探頭SPECT，配置低能高分辨平行孔準直器。顯像劑，由北京森科公司提供，放化純度>95%。采用雙時相甲狀旁腺核素顯像方法。患者靜脈注射15min后行頸部及上胸部前位早期相平面顯像，采集矩陣256×256，能峰140KeV，窗寬20%，采集50萬計數；120min后患者盡量保持同一體位進行延遲相顯像，兩次顯像圖像采集條件相同。2例患者術前超聲檢查發現甲狀腺結節及2例有甲狀腺疾病病史患者于甲狀旁腺顯像24 h后加做高锝酸鹽甲狀腺顯像，靜脈注射185MBq（5mCi）15min后行頸部前位平面顯像。

1.3 圖像判讀 由兩位核醫學醫師共同閱片。早期相、延時相或兩時相圖像上出現在甲狀腺輪廓外或部分與甲狀腺影重疊的顯像劑濃集影均為異常影像；與甲狀腺影重疊的顯像劑濃集灶，結合超聲或甲狀腺顯像進行分析。根據圖像特點做出如下診斷：（1）陰性診斷：早期相及延遲相頸部及上胸部均未見顯像劑異常濃集影。（2）可疑甲狀旁腺增生或多發腺瘤：早期相、延時相或兩時相可見多個顯像劑異常分布增高影。（3）甲狀旁腺單發腺瘤：早期相或延遲相或兩時相出現一個局灶性顯像劑異常濃集影且結合超聲或甲狀腺顯像檢查排除甲狀腺結節所致的異常濃集。

2 結果

3 討論

89%原發性甲旁亢由單發腺瘤所致，10%為多個腺體增生或多發腺瘤，不到1%由甲狀旁腺癌引起[1]。手術切除病灶是最有效的治療方法，傳統手術需要探查全部甲狀旁腺腺體，手術需要全麻，時間長，術后并發癥多；有針對性的單頸部探查術不僅縮短了手術及術后恢復時間，較傳統手術更具優勢同時手術成功率并未降低，故被越來越多臨床醫師采用[2]。但是進行單頸部探查術需要術前明確診斷單發腺瘤，并排除甲狀旁腺多發病變（如腺體增生、多發腺瘤）的可能[2]。核素顯像屬功能顯像，能夠顯示功能亢進的甲狀旁腺組織，是一種準確有效的甲旁亢術前定位診斷方法[2-3]。99Tcm-MIBI雙時相核素顯像診斷原發性甲旁亢基于甲狀腺及甲旁亢病灶對MIBI洗脫速率的差異，一般功能亢進的甲狀旁腺病灶對MIBI洗脫速率較慢，延時相圖像上有較高的靶/非靶比值。甲狀旁腺單發腺瘤核素顯像的典型表現為“燈泡征”，即早期相及延時相均可見明顯的局灶性顯像劑濃集灶，且延時相顯像劑濃集程度較早期相增高；據文獻報道“燈泡征”診斷單發腺瘤準確性達92%[3]。而且國外研究認為核素顯像對甲狀旁腺單發腺瘤診斷的確定程度越高，臨床醫師采用單頸部手術探查的幾率也越高，可達80%以上[3]。

國內外許多研究認為，99Tcm-MIBI雙時相核素顯像對甲狀旁腺單發腺瘤診斷有較高敏感性，腺瘤越重，核素顯像診斷敏感性越高，文獻報道核素顯像對重量大于1.5 g腺瘤診斷敏感性可達100%[4-5]。本組病例中7例重量為420~1 600mg甲狀旁腺單發腺瘤，核素顯像均做出正確診斷，僅1例假陰性，主要因腺瘤較小（重量為256mg）而被漏診。核素顯像對甲狀旁腺增生或多發腺瘤診斷準確性較差，僅為45%～60%[6-7]，本組有3例甲狀旁腺增生及1例雙腺瘤，經核素顯像正確診斷2例。核素顯像陰性診斷患者中有30%術后病理證實為甲狀旁腺彌漫性增生或多發腺瘤；而核素顯像示甲狀旁腺單發腺瘤典型圖像時仍有8.4%患者手術發現多發病灶，主要原因是核素顯像只顯示其中一個較大病灶而其他病灶顯示不出而被誤診為單發腺瘤[7-8]。

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