玻璃纖維樁在殘根殘冠修復中的臨床應用

林甌峰，諸海敏

(溫州醫學院附屬第一醫院 口腔科，浙江 溫州 325000)

隨著根管治療技術的高速發展，越來越多的殘根殘冠得到保留，其最好的修復辦法是樁核修復，臨床上多采用鑄造金屬樁的修復方法，取得了好的固位力和強度，然而金屬樁的透色性及易被腐蝕性可使牙齦發黑，且還有潛在造成根折的危險[1]，致其臨床效果及應用范圍減小。近年來筆者將玻璃纖維樁核系統應用于殘根殘冠修復，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2008月8月在我院口腔門診患者48例，58顆患牙。男28例，女30例，年齡18～60歲，所患牙均為牙周組織健康、咬正常，前牙修復后不需改變其突度，已行完善的根管治療，根尖區無陰影。

1.2 材料 RelyxFiberpost纖維根管樁（3M公司，美國），MATCHPOST纖維樁（RTD公司，法國），Relyxunicen雙重固化自粘接樹脂水門汀（3M公司，美國），Filtekz350前后牙通用納米樹脂（3M公司，美國），GINGI-PAK排齦線（美國）藻酸鹽或3M硅橡膠印模材，硬石膏。

1.3 治療方法

1.3.1 樁的選擇：根據牙根直徑的不同，選擇相應規格由玻璃纖維樁核系統提供的根管預備鉆，按照根管預備的一般原則進行制備。樁長應達根長的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致（保留根尖部3～4 mm的牙膠尖）。樁的冠部長短由咬決定，并用金剛砂片切纖維樁［2］，樁的數目由根的固位決定。

1.3.2 粘固纖維樁：選擇適宜大小的玻璃纖維樁插入根管試樁。在根面及根管內壁清潔、消毒及干燥后往根管內注入雙重固化樹脂粘固劑，然后將纖維樁放入根管內并保持壓力——這時不要急于切除過長的纖維樁，因為Ssygil等［3］發現纖維樁粘固后口內時間越長，其固位越好，所以臨床中應等樁核光固化后再切除過長的纖維樁。

1.3.3 制作冠核及烤瓷全冠：固化6 min后用酸蝕劑酸蝕樁及牙本質表面，再用前后牙通用型納米樹脂堆積樁核成型，光固化40 s。經常規牙體預備，排齦，制取工作模型送技工室制作全冠修復體。

1.4 隨訪 患者在修復體戴入后半年、1年、2年時回院復查。檢查修復體的松動、脫落、折裂及根尖根周情況。

1.5 結果 48例患者58顆患牙行玻璃纖維樁全冠修復后，在戴入時邊緣密合，固位、顏色、外觀均滿意。經過半年至兩年的臨床隨訪觀察，其中修復成功57顆，失敗1顆，成功率為98.2%。1例發生失敗是因為選擇的纖維樁過細，受到大的頜力時發生樁核折斷，對該患者行X線檢查，結果顯示牙根無折斷，根尖無陰影，且用成形鉆去除剩余纖維，待第二次纖維樁全冠修復，觀察至今，無異常。

2 討論

玻璃纖維樁具有良好的機械強度，在受到很大的沖擊力時能夠先于牙根折斷，其應力在樁和牙本質間分散，避免樁牙本質界面形成應力集中而導致的牙折，有利于牙體組織的保護［4］。

玻璃纖維樁去除容易，用成形鉆幾分鐘就可去除。解決了金屬樁核難以去除的困難，避免了拆除樁可導致的根管側穿，增加了根的穩定性，提高了修復的成功率。

玻璃纖維樁的樹脂基質和樹脂類粘結劑之間具有很好的相容性，可使纖維樁與牙體組織及樁修復材料緊密結合。本組患者58顆患牙樁冠修復，2年無一例出現松動脫落現象，充分證明玻璃纖維樁具有良好的固位力及邊緣密合性。

玻璃纖維樁的結構是由聚合物樹脂基質包繞玻璃纖維組成，纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排例，直徑達6～8 mm，約占60%的容量。基質為環氧樹脂，約占40%的容量。這種結構特點使得玻璃纖維樁具有很好的透光性，使其終修復體具有非常美觀的效果。本組患者樁冠修復2年來無一例出現影響美觀、變色問題。傳統的鎳鉻合金樁核加烤瓷修復后，患者會出現頸緣黑線問題，不但影響美觀，而且游離釋放的金屬離子，還會引起個別病例的組織過敏及生物毒性。

[1] Goto Y,Nicholls JI,Phillips KM.et al.Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored with three dowel-andcore systerms [J].J Prosthet Dent,2005,93(1):45-50.

[2] 于衛強,張修銀.纖維樁的研究進展[J].上海口腔醫學,2007,16(1):89-92.

[3] Saygili G,Sahmali S,Demirel F.Influence of timing of coronal preparation on retention of two types of post cores[J].Am J Dent,2008,21(2):105-107.

[4] Monticelli F,Goracci C,Ferrari M.Micromorphologh of the fiber post-resin core unit:a scanning electron microscopy evaluation[J].Dent Mater,2004,20(2):176-183.