肺栓塞癥患者血漿腦鈉肽變化及臨床意義

劉素云 張瑞寧 祖秀光 郝玉明 劉金明 李擁軍

血漿腦鈉鈦(BNP)是 1998年日本學者 Sudoh等[1]首次從豬腦組織中分離、純化出來的一種生物活性肽。在人體 BNP主要由心室的心肌細胞分泌，心室負荷和室壁張力改變是刺激其分泌的主要條件[2]。因此 BNP可作為早期心功能損害的標志物[3]。目前BNP研究主要集中在左心功能不及急性呼吸困難的臨床價值上，對肺栓塞癥(PE)患者的研究甚少。本研究觀察 PE患者及治療前、后 BNP水平變化，評估對 PE的診斷和療效臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 3月至 2009年 9月在我院確診患者 31例為 PE組，男 15例，女 16例;平均年齡(63±11)歲;所有患者均經放射性核素肺通氣/灌注掃描(肺V/Q)、CT肺動脈造影(CTPA)等診斷證實，符合 2001年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》，同時無腎功能不全、惡性腫瘤、急性腦血管病等可能影響 BNP濃度的疾病。同期選擇年齡、性別比相匹配的健康人 30例作為正常對照組。

1.2 方法 所有病例于確診后第 2天空腹和治療 2周后第 2天空腹抽取靜脈血。采用美國 BIOSITE公司Triage BNP測試儀，免疫熒光抗原抗體結合快速測定BNP值，血漿BNP正常參考值為 0～100 pg/ml。

1.3 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件，計量資料以 ˉx±s表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PE組血漿 BNP濃度為(231±42)pg/m l，正常對照組為(35±12)pg/m l，2組差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 PE組有效治療 2周后，隨著肺動脈壓力下降，右心室舒張末內徑縮小(P＜0.05)，血漿 BNP濃度明顯下降(P＜0.01)，與正常對照組比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 PE組治療前后臨床資料比較n=31，ˉx±s

3 討論

PE是一種由內源性靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征，其臨床表現復雜，易漏診，未經治療的PE病死率 30%，因此快速準確地診斷和積極有效的治療是降低病死率的關鍵[4]。超聲心動圖檢查是目前臨床早期檢測肺動脈高壓和右心室功能障礙的經典手段[5]。然而它不能定量測定右心室損傷、功能不全的嚴重程度，且慢性阻塞性肺氣腫、肥胖等患者經胸超聲心動檢查往往圖像不清，應用有一定的局限性。BNP是一種對容量敏感的神經激素，具有利鈉、利尿、擴血管等生物活性。近來研究發現在慢性右心室功能不全患者血漿BNP水平也會升高[6]，初步提示 BNP對 PE的診斷有一定的意義。本研究對 31例 PE患者進行了觀察，初步發現 PE患者血漿 BNP濃度明顯升高，和國外報道一致，推測這可能與患者發生PE時肺動脈壓升、右心室擴大致右心室室壁張力增高有關[7]。

另外，Kurose等[8]研究表明 BNP濃度在治療過程中隨著病情好轉會逐漸下降至正常，BNP也可以作為療效的判斷指標之一。本研究對 31例PE患者者經有效治療，例如溶栓抗凝、肺動脈血栓內膜剝脫術等，患者肺動脈壓力下降，右心室室壁張力部分或完全恢復正常，BNP濃度下降或恢復正常，從而有助于判斷療效和預后。

總之，BNP作為一種新的、檢測簡便的心肌損害生化指標，雖然不能單獨用于 PE診斷的確定和排除，但是對于診斷明確者評估病情嚴重性及對臨床療效及預后進行評估有一定價值。

1 Sudoh T，Minamino N，Kangawa K，etal.Brain natriureticpeptide-32:N-term inal six amino acid extended form of brain natriuretic peptide identified in porcine brain.Biochem Biophys Res Commun，1988，155:726.

2 Redfield MM，Rodeheffer RJ，Jacobsen SJ，et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration;impact of age and gender.J Am Coll Cardiol，2002，40:976.

3 俞海峰，韋凡平，李曉勇.CHF合并中重度 OSAHS患者 CPAP治療前后 BNP變化及意義.臨床肺科雜志，2007，12:165-166.

4 劉麗麗，張廣佩.重視肺栓塞心電圖的診斷及鑒別診斷.河北醫藥，2008，30:1383.

5 Ribero A，Lindmarker P，Aders J，et al.Echocardiography Doppler in Pulmonary embolism:rightventricular dysfunction asa predictor ofmortality rate.Am Heart J，1977，134:479-487

6 陳升，白萍，章文杰，等.原發性高血壓伴射血分數正常的心功能不全患者血漿腦鈉肽水平變化.中國全科醫學，2009，12:2260.

7 Mueller C.the use of B-type natriuretic peptide in coronary artery disease.JAm Coll Cardiol，2007，50:215-216.

8 Kurose M，Yoshimura M，Yasue H.Raised plasma BNP in a patientwith acute pulmonary embolism.Heart，1997，78:320-321.