健康教育路徑在預防糖尿病下肢血管病變患者中的應用

郭莉 范章云 王春燕 包素婷 劉麗華

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的并發癥之一,嚴重影響患者的生活質量。健康教育作為一種治療手段已在臨床廣泛應用,健康教育路徑是借鑒臨床路徑的理論和實踐方法實施于臨床[1]。臨床路徑又稱臨床程序是指為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃[2,3]。我們將健康教育路徑應用到糖尿病患者的健康教育工作中,療效顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1至 12月我院住院治療的糖尿病下肢血管病變患者 60例,男 24例,女 36例;年齡 43～80歲。隨機分為觀察組和對照組,每組 30例。2組年齡、性別比、文化程度、病情等差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組 30例按照常規的教育方式,醫護人員利用各種接觸患者的治療護理機會,進行隨機教育。觀察組 30例自入院開始,首先由責任護士按健康教育路徑中的提示進行入院介紹,健康評估,聯系主治醫師,根據患者的需要,有所側重和修改,并制定該患者健康教育路徑,發放教育資料給患者,進行宣教。健康教育路徑由主治醫師、護士長、責任護士,根據患者對健康教育的需求及對疾病的認識程度,以時間的先后順序來指定,包括健康教育時間、教育內容和教育方式。在患者入院第 1天,教育的內容:介紹科主任、護士長、責任護士;介紹住院規章制度及做息時間;介紹同病室病友、病區環境、聯系電話;評估糖尿病史,飲食習慣,運動方式,服藥情況,雙下肢的感覺情況,如疼痛、麻木等;還要評估血糖的情況;指導血糖、尿糖及其它項目的檢查方法,正常值,檢查的目的、意義及注意事項。教育的方式:以主動、熱情、面帶笑容。第 2～3天:(1)講述什么是糖尿病,糖尿病的病因,與飲食的關系;(2)嚴格按照糖尿病飲食要求控制總熱量,少量多餐,飲食中有足夠的維生素攝入,如綠色蔬菜、水果等;(3)適量運動,常用的運動方式有比格爾運動、甩腿運動、坐立運動、運動體操、散步、慢跑等;鼓勵患者戶外運動,要遵循量力而行、勞逸結合、循序漸進、適可而止的原則;合理安排運動量,避免劇烈的運動,注意動作要協調,避免損傷肢體;(4)養成良好的生活習慣,生活要有規律,動靜結合,要戒掉煙酒,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料;以個別指導、提問為主要方式。第 4～10天:(1)介紹常用藥物劑量、用法、作用、不良反應,如降糖藥、降壓藥、降脂藥等;在用藥期間要定時檢測血糖、血壓、血脂;使其控制在正?；蚪咏Ｋ?才能預防下肢血管病變的發生和發展;(2)講述糖尿病并發癥的危害及下肢血管病變的預防和護理;以集體講解、布置作業為主要方式。第 11～13天:(1)指導患者正確使用胰島素注射器及胰島素筆,胰島素注射的注意事項,注射的正確部位,胰島素攜帶及保存方法;(2)胰島素在注射時一定要輪流變換部位,常用的部位有:腹部臍周 10cm以外的部位、三角肌大腿前外側、臀大肌等;吸收最快的部位是:腹部,其次是三角肌和大腿肌,最慢的是臀大肌;(3)不同種類型的胰島素注射部位的選擇也不同,速效胰島素應選擇腹部,中長效胰島素應選擇臀部;教育的主要方式:發放糖尿病健康教育小冊子、問卷、測試。

1.3 觀察指標 采用自行設計的問卷進行調查,分為優、良、差,分別比較 2組患者健康教育后對飲食、運動、按時服藥、自我保護能力等相關知識的掌握情況進行打分,滿分為 100分,80～100為優、60～80分為良、低于 60分為差,比較 2組患者受健康教育后的效果。患者對護理的滿意度,采用我院護理部統一制訂的患者滿意度調查表進行調查,分為滿意、較滿意、不滿意,對 2組患者滿意度調查對比,觀察效果。

1.4 統計學分析 應用SSPS 10.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者接受健康教育后,在合理飲食、適量運動、自我保護能力方面與對照組比較差異有統計學意義(χ2=4.63,P＜0.05),且掌握相關知識優良率為 100%。見表 1。觀察組對護理工作滿意度為 96.67%,對照組為 73.33%,2組差異有統計學意義(χ2=4.71,P＜0.05)。見表 2。

表1 2組患者健康教育效果比較 n=30,例(%)

3 討論

健康教育路徑是一項規范的、系統的而又具體的醫療護理活動。它促使人們自覺地采用有利于健康行為,以改善、維持和促進人體的健康的“20世紀末發展出來的最重要的醫療模式”[4]。健康教育路徑作為一中新的臨床醫療模式,根據現有的資料分析,它可縮短患者的住院天數,界定了標準的住院日;限制醫療費用的增長,降低患者費用;規范診療護理手段,縮短醫護人員醫療文件的寫作時間;加強醫護之間的交流與合作;通過變異分析促進醫療質量的改進;患者及其家屬能預知所接受的照顧,改善患者的健康效果;增加患者的參與意識,提高患者的滿意度,是實施健康教育的有效方法。結果顯示了實施健康教育路徑后,觀察組比對照組疾病知識掌握率增加,減少了不健康的生活方式,增加了自我防護能力[5],通過健康教育的實施糖尿病患者能及時發現糖尿病下肢血管病變和糖尿病足的危險因素,使患者做到合理飲食、適量運動、自我檢測、規范用藥,有效地減少糖尿患者下肢血管疼痛,間歇跛行的癥狀,減少了誘發糖尿病足的危險因素,促進了患者從醫行為和健康行為,提高了生活質量水平。

表1 2組患者健康教育效果比較 n=30,例(%)

健康教育路徑的實施,符合“以比較低廉的費用,提供比較優質的服務,不斷滿足人民群眾的基本醫療需求”的我國醫療衛生改革的總體目標,同時可提高患者對護理工作的滿意度。責任護士向剛入院的患者發放健康教育路徑表,并講述路徑的有關內容和預期的目標,使患者預先了解有關疾病的相關問題,自己如何與醫務人員配合。本研究結果提示 2組患者滿意度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。在實施健康教育路徑過程中,不斷的建立了指導、參與、合作的護患關系,使護士不再是單純的幫助患者去做事,而是調動患者的主觀能動性,積極參與自我護理活動,患者滿意度明顯增高。同時護理人員在使用健康教育路徑過程中,需要評價每個階段的醫療護理效果是否達到預期目標,使醫療護理工作由被動變主動,保證了醫療護理質量及健康教育的有效性。

1 葉寶霞,李亞玲,時云,等.健康教育路徑對下肢靜脈血栓形成病人康復的影響.護理研究,2008,19:1554.

2 萬杰,宋梅,胥艷濱,等.健康教育路徑在糖尿病性骨質疏松癥患者中的應用.護理實踐與研究,2008,10:109-110.

3 馮雪蓮.臨床路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應用.護理實踐與研究,2008,9:103-104.

4 張靜平主編.現代護理學.第 1版.長沙:中南大學出版社,2006.219.

5 載霞,尹志妙,姚東芳,等.糖尿病患者的自我管理能力分析.護理雜志,2008,16:649.