三種不同氧氣吸入法在全麻下腹腔鏡膽囊切除病人術后吸氧中的應用

莊小雪,吳文起,李一君,彭愷珊(廣州醫學院第一附屬醫院麻醉科,泌尿外科,廣東 廣州 500)

給氧的方法有普通面罩給氧、帶囊面罩給氧,雙腔鼻管給氧、呼吸機輔助通氣等,主要目的在于糾正或防止低氧血癥。不同吸氧方法的適應證不同,一般情況下常用雙腔鼻管給氧,但對于低氧血癥需要使患者氧分壓在短時間內迅速提高時可采用普通面罩或帶囊面罩給氧。全麻手術后的患者由于麻醉藥物的殘留作用和氣道保護性反射的缺失,需要吸氧預防或糾正低氧血癥。本研究目的是對普通面罩、帶囊面罩和雙腔鼻管吸氧用于氣管插管全麻腹腔鏡膽囊切除術后預防或糾正低氧血癥的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 1月至 2009年 9月擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者 60例,ASA I-II級,年齡 18-65歲,無呼吸系統疾病。

1.2 麻醉方法 采用氣管插管全麻,麻醉誘導用藥和維持均予丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴胺;術中肌松監測。術畢停止丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴胺用藥,待成串刺激 T4恢復值為 75%,呼之可應答時拔管送麻醉恢復室觀察。進入恢復室后,按吸氧方法不同,隨機分為三組,每組各 20例,分別為雙腔鼻管給氧組和普通面罩給氧組,帶囊面罩給氧組(lexicare Medical公司生產)。吸氧流量均為 3 L/min。分別于吸氧前、吸氧 15 min和吸氧 30 min時抽取股動脈血行血氣分析檢查并記錄 PH、PaO2、二氧化碳分壓(PaCO2),并記錄心率、呼吸頻率、血壓。

1.3 統計學方法 計量資料用均值 ±標準差

±s)表示,計量資料用 t檢驗和計數資料用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者手術時間、年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05),吸氧前 PaO2和 PaCO2組間比較差異無統計學意義。與吸氧前比較,雙腔鼻管給氧組、普通面罩組和帶囊面罩組吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2和 PH明顯升高(P＜0.05),而 PaCO2明顯降低(P＜0.05);組間比較,與雙腔鼻管給氧組比,普通面罩組和帶囊面罩組吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2明顯升高(P＜0.05),見表 1。和普通面罩組相比,帶囊面罩組在吸氧 15 min和吸氧 30 min后的 PaO2升高,差異無統計學意義(P＞0.01)。

表1 三組病人吸氧前后的PH、PaO2和 PaCO2的變化(n=60,x±s)

3 討 論

腹部手術創傷、疼痛、腹脹、腹肌張力低、麻醉藥物的殘留作用等因素引起呼吸困難造成低氧血癥,臨床常用氧氣療法來提高動脈血氧含量及血氧飽和度,從而糾正低氧血癥[1]。腹腔鏡膽囊切除術具有手術創傷小、安全、簡單、術后恢復期短、術后疼痛輕等優點,已經在臨床廣泛開展。術中氣腹對血壓、呼氣末二氧化碳濃度有顯著影響已經有很多報道。解除二氧化碳氣腹后腹腔內殘留的二氧化碳氣體繼續吸收入血,因此動脈血中的 PaCO2不降反而進一步升高,這變化在解除氣腹后動脈血中 PaCO2達到高峰。

本研究中三組患者吸氧后 PaO2均上升,PaCO2明顯下降,說明三種吸氧方式對術后低氧血癥的療效確切。雙腔鼻管吸氧是將雙腔鼻管置于鼻前庭,操作簡單易掌握,局部刺激小,方便患者交談,易接受;但不易固定且氧流量高時會刺激病人的鼻黏膜,使病人感覺不適[1-4]。病人自覺鼻腔內有吹風樣的感覺,并且容易致氣道黏膜干燥和痰液結痂,因此只適合低流量吸氧。普通面罩和帶囊面罩是臨床上用于治療急性低氧血癥、提高 PaO2比較有效的吸氧方法。吸氧 15 min后,采用帶囊面罩組或普通面罩組吸氧的患者與雙腔鼻管吸氧組比較,PaO2明顯升高甚至可達到純氧水平,對患者氣道黏膜無刺激,但面罩需要緊貼患者的面部,會使患者憋氣不適,妨礙交流及咳嗽,在咳嗽、咳痰、嘔吐時需要摘下面罩,中斷了氧氣供應,反而加重患者缺氧[5]。

腹腔鏡膽囊切除術全麻術后的患者,采用雙腔鼻管都可以防止和治療低氧血癥,且帶囊面罩或普通面罩吸氧能更有效的提高 PaO2,有助于嚴重通氣不足病人的氧治療。

[1] 石 敏,劉 憬.氧氣吸入療法的進展[J].中華護理雜志,2002,37(3)∶214-216.

[2] 羅 瓊.氧氣吸入療法的國內研究現狀[J].護理研究,2005,19(5)∶847-848.

[3] 葛 敏.氧氣療法的研究及護理進展[J].護士進修雜志,2002,17(4)∶247-248.

[4] 李秀霞,李肖靜.單鼻塞與雙孔吸氧管效果比較[J].藥學雜志,2005,26(9)∶95-96.

[5] 龔謝雯.面罩、雙鼻塞聯合吸氧的臨床觀察[J].當代醫學,2008,143(6)∶97-98.