兩種脫敏劑治療老年牙根面暴露致牙本質敏感癥的療效觀察

王 淞,梁長征,黃念全,李素梅,莫竣翔

(1.肇慶市高要人民醫院口腔科,廣東 肇慶 526040;2.肇慶市高等醫學專科學校附院口腔科,廣東 肇慶 526040)

目前,我國已進入老齡社會,老年人口在我國越來越多,因此,老年人的口腔問題也必須引起我們口腔醫務工作者的重視。門診臨床工作中常遇到因為天氣突變而致牙齒冷熱刺激酸痛來求診的老年患者,究其原因,是這些老年人有牙周病和不同程度的牙齦萎縮,導致牙頸部和牙根暴露。對尚未引起牙體牙髓疾病的患者,我們使用脫敏劑進行治療,現將其臨床療效報道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2007年 5月至 2009年12月因牙齦退行性變牙根暴露至牙本質過敏癥的患者 132例,共 296顆牙,其中女 59例,143顆牙,男73例,共 153顆牙,年齡 50-80歲。用計算機產生隨機數字的方法將患者分成兩組,A組 66例,135顆牙,B組 66例,161顆牙,分別于治療后及兩個月后觀察療效。

1.2 納入標準 全身健康狀況良好,認知及表述能力正常,敏感程度在 3分以上。

1.3 排除標準 患牙有隱裂,齲齒,肉眼可見的楔狀缺損,大面積充填物,或者是可引起與牙本質敏感癥相似疼痛的診斷明確的其他牙體疾病;檢查前 3 d內服用過止痛劑或進行過其他脫敏治療的患者以及懷孕及哺乳期的女性。

1.4 剔除標準 檢查前后 7 d該患牙做過牙周刮治的治療或 1個月內做過牙周手術而影響對療效的觀察;未能及時復診的患者。

1.5 方法 A組 135顆牙齒采用氟保護漆脫敏(義獲嘉偉瓦登特公司生產的 Flour Protector),將暴露而敏感的牙根面用無菌棉球清潔干燥后,用小刷子在根面上涂氟保護漆 1 min,反復涂布 2-3次,張口自然干燥 1 min,30 min內禁止漱口進食。B組161顆牙用 75%氟化鈉甘油糊劑(上海產)脫敏:將敏感的牙根面清潔干燥后,用無菌棉球蘸取 75%氟化鈉甘油涂于敏感區 1-2min,反復治療 3次,30 min內禁止漱口進食。

1.6 觀察指標 采用一種疼痛的主觀評價方法 VAS(Visual analogue scale)法來評價敏感程度[1]。具體方法是:一條長 10 cm的直線,一端為 0,代表不痛;另一端為 10,代表劇痛;由患者在直線上標記其患牙的敏感程度。1)用一個探針施以 40 g重量在敏感部位探診時的壓力測試 VAS值。2)用棉卷隔離鄰牙,垂直且距離敏感面 1 cm,用牙科三用槍對患牙進行冷空氣(4p.s.i,19℃-24℃)刺激 1 s后的溫度測試 VAS值。3)記錄治療后即刻的壓力、溫度測試 VAS值,詢問并檢查患者在治療過程中有無不良反應,包括涂藥后過敏、牙齒疼痛、牙齦紅腫、牙體變色等。4)脫敏兩個月后復查,記錄壓力和溫度,測試 VAS值。

1.7 療效判定 以治療前患牙壓力測試和溫度測試的 VAS值為基線,治療后兩指標均降低 75%以上者為顯效,均降低不足25%者為無效,其余為有效。有效率(%)=(顯效牙數 +有效牙數)/總牙數×100%。

1.8 統計學分析 采用 SPSS 10.0軟件處理,進行 x2檢驗。

2 結 果

各組即刻、兩個月后復查結果見表 1、表 2。A組的即刻療效有效率為 96.3%,B組為 79.5%,經統計學分析,A組與 B組之間差異有統計學意義(P＜0.01)。兩個月后 A組的有效率為 85.9%,B組的有效率為 70.8%,兩組數據經過統計學分析,P＜0.05,差異有統計學意義。在實驗過程中,患者耐受性好,無明顯不良反應。

表1 兩組治療后即刻療效比較(例)

表2 兩組治療兩個月后療效比較(例)

3 討 論

牙本質過敏癥的發病機制不十分清楚,現在主要有 3種學說:神經感受學說、造牙本質細胞突感受學說、流體動力學說,流體動力學說被國內外大多數學者接受[2]。該理論認為當刺激到牙本質時,牙本質小管內的液體發生流速變化,激發牙髓神經的機械感覺器,產生疼痛。有學者研究表明,牙本質敏感區牙本質小管開放率為75%,且管腔相對開放;而不敏感區牙本質小管開放率為 20%,且小管腔因礦物質沉積而阻塞[3]。根據該理論,牙本質過敏癥的治療原則應是設法封閉牙本質小管,以減少或避免小管內的液體流動,降低其通透性,從而減輕牙本質敏感癥狀。老年人牙齦退行性變致牙根暴露,頸部牙本質小管暴露在口腔環境中,處于無保護狀態。這種暴露可提高患牙的液體壓力傳導性以及對各種致痛刺激的反應性。長期的不良刺激必將導致牙神經變性,引起牙髓炎甚至根尖周炎等嚴重的疾病。因此,及時對暴露的牙本質進行脫敏治療是十分必要的。

目前,臨床用于治療牙本質敏感的藥物很多,包括氟化鈉、碘化銀、氯化鍶、氯化鉀、硅酸三鈣等,其作用或堵塞牙本質小管,或降低牙髓神經纖維的興奮性[4-5]。氟化物的脫敏機制以生物作用為主,屬牙本質小管堵塞劑,是在牙齒表面形成氟羥基磷灰石,據學者經電鏡觀察,局部涂氟化物,牙本質表面的牙本質小管內均有顆粒狀沉淀,小管直徑均較處理前減小[6],同時氟化物還可激活成牙本質細胞,促進繼發性牙本質的形成,但這需要一定的時間,所以臨床上氟化物脫敏需要反復多次應用效果才會更加理想。

氟保護漆(Flour Protector)主要成分為 0.1%的氟化硅[7],該溶液涂布于牙齒表面,氟能與羥基磷灰石結合成氟磷灰石,減小牙本質小管的直徑或封閉小管,使其通透性下降,抑制牙本質酸溶解而防止小管開放,促使牙齒再礦化。藥物涂布后,迅速凝固成薄膜,快速封閉過敏區,同牙齒的接觸時間延長,有利于氟充分吸收,在同類涂膜中形成的氟化鈣涂層較厚,從而達到有效封閉暴露的牙本質小管,適用于牙頸部、根面及各種牙體過敏的脫敏治療。本實驗結果顯示,氟保護漆比氟化鈉甘油糊劑效果要好一點,其原因可能是因為氟保護漆除含有氟化物成分外還有組織固定劑,可使氟化反應長期產生,另外組織固定劑還能使牙本質小管中的成牙本質細胞突末梢部分凝固,令脫敏效果更加持久[8]。

本試驗表明:氟保護漆治療根面暴露導致的牙本質過敏癥有較好療效。而兩組數據顯示兩個月后復診療效均有下降,分析原因,可能是牙本質的再度磨耗,涂布脫敏劑后形成的膜狀物質消失,牙本質小管中沉淀物的流失,使牙本質小管重新開放所致,但可以采用隔期重復使用的方法彌補其不足。

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