兩種脫敏劑治療老年牙根面暴露致牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察

王 淞,梁長征,黃念全,李素梅,莫竣翔

(1.肇慶市高要人民醫(yī)院口腔科,廣東 肇慶 526040;2.肇慶市高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附院口腔科,廣東 肇慶 526040)

目前,我國已進入老齡社會,老年人口在我國越來越多,因此,老年人的口腔問題也必須引起我們口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視。門診臨床工作中常遇到因為天氣突變而致牙齒冷熱刺激酸痛來求診的老年患者,究其原因,是這些老年人有牙周病和不同程度的牙齦萎縮,導(dǎo)致牙頸部和牙根暴露。對尚未引起牙體牙髓疾病的患者,我們使用脫敏劑進行治療,現(xiàn)將其臨床療效報道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2007年 5月至 2009年12月因牙齦退行性變牙根暴露至牙本質(zhì)過敏癥的患者 132例,共 296顆牙,其中女 59例,143顆牙,男73例,共 153顆牙,年齡 50-80歲。用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字的方法將患者分成兩組,A組 66例,135顆牙,B組 66例,161顆牙,分別于治療后及兩個月后觀察療效。

1.2 納入標準 全身健康狀況良好,認知及表述能力正常,敏感程度在 3分以上。

1.3 排除標準 患牙有隱裂,齲齒,肉眼可見的楔狀缺損,大面積充填物,或者是可引起與牙本質(zhì)敏感癥相似疼痛的診斷明確的其他牙體疾病;檢查前 3 d內(nèi)服用過止痛劑或進行過其他脫敏治療的患者以及懷孕及哺乳期的女性。

1.4 剔除標準 檢查前后 7 d該患牙做過牙周刮治的治療或 1個月內(nèi)做過牙周手術(shù)而影響對療效的觀察;未能及時復(fù)診的患者。

1.5 方法 A組 135顆牙齒采用氟保護漆脫敏(義獲嘉偉瓦登特公司生產(chǎn)的 Flour Protector),將暴露而敏感的牙根面用無菌棉球清潔干燥后,用小刷子在根面上涂氟保護漆 1 min,反復(fù)涂布 2-3次,張口自然干燥 1 min,30 min內(nèi)禁止漱口進食。B組161顆牙用 75%氟化鈉甘油糊劑(上海產(chǎn))脫敏:將敏感的牙根面清潔干燥后,用無菌棉球蘸取 75%氟化鈉甘油涂于敏感區(qū) 1-2min,反復(fù)治療 3次,30 min內(nèi)禁止漱口進食。

1.6 觀察指標 采用一種疼痛的主觀評價方法 VAS(Visual analogue scale)法來評價敏感程度[1]。具體方法是:一條長 10 cm的直線,一端為 0,代表不痛;另一端為 10,代表劇痛;由患者在直線上標記其患牙的敏感程度。1)用一個探針施以 40 g重量在敏感部位探診時的壓力測試 VAS值。2)用棉卷隔離鄰牙,垂直且距離敏感面 1 cm,用牙科三用槍對患牙進行冷空氣(4p.s.i,19℃-24℃)刺激 1 s后的溫度測試 VAS值。3)記錄治療后即刻的壓力、溫度測試 VAS值,詢問并檢查患者在治療過程中有無不良反應(yīng),包括涂藥后過敏、牙齒疼痛、牙齦紅腫、牙體變色等。4)脫敏兩個月后復(fù)查,記錄壓力和溫度,測試 VAS值。

1.7 療效判定 以治療前患牙壓力測試和溫度測試的 VAS值為基線,治療后兩指標均降低 75%以上者為顯效,均降低不足25%者為無效,其余為有效。有效率(%)=(顯效牙數(shù) +有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 10.0軟件處理,進行 x2檢驗。

2 結(jié) 果

各組即刻、兩個月后復(fù)查結(jié)果見表 1、表 2。A組的即刻療效有效率為 96.3%,B組為 79.5%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,A組與 B組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩個月后 A組的有效率為 85.9%,B組的有效率為 70.8%,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在實驗過程中,患者耐受性好,無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療后即刻療效比較(例)

表2 兩組治療兩個月后療效比較(例)

3 討 論

牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機制不十分清楚,現(xiàn)在主要有 3種學(xué)說:神經(jīng)感受學(xué)說、造牙本質(zhì)細胞突感受學(xué)說、流體動力學(xué)說,流體動力學(xué)說被國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者接受[2]。該理論認為當刺激到牙本質(zhì)時,牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化,激發(fā)牙髓神經(jīng)的機械感覺器,產(chǎn)生疼痛。有學(xué)者研究表明,牙本質(zhì)敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為75%,且管腔相對開放;而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為 20%,且小管腔因礦物質(zhì)沉積而阻塞[3]。根據(jù)該理論,牙本質(zhì)過敏癥的治療原則應(yīng)是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管,以減少或避免小管內(nèi)的液體流動,降低其通透性,從而減輕牙本質(zhì)敏感癥狀。老年人牙齦退行性變致牙根暴露,頸部牙本質(zhì)小管暴露在口腔環(huán)境中,處于無保護狀態(tài)。這種暴露可提高患牙的液體壓力傳導(dǎo)性以及對各種致痛刺激的反應(yīng)性。長期的不良刺激必將導(dǎo)致牙神經(jīng)變性,引起牙髓炎甚至根尖周炎等嚴重的疾病。因此,及時對暴露的牙本質(zhì)進行脫敏治療是十分必要的。

目前,臨床用于治療牙本質(zhì)敏感的藥物很多,包括氟化鈉、碘化銀、氯化鍶、氯化鉀、硅酸三鈣等,其作用或堵塞牙本質(zhì)小管,或降低牙髓神經(jīng)纖維的興奮性[4-5]。氟化物的脫敏機制以生物作用為主,屬牙本質(zhì)小管堵塞劑,是在牙齒表面形成氟羥基磷灰石,據(jù)學(xué)者經(jīng)電鏡觀察,局部涂氟化物,牙本質(zhì)表面的牙本質(zhì)小管內(nèi)均有顆粒狀沉淀,小管直徑均較處理前減小[6],同時氟化物還可激活成牙本質(zhì)細胞,促進繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成,但這需要一定的時間,所以臨床上氟化物脫敏需要反復(fù)多次應(yīng)用效果才會更加理想。

氟保護漆(Flour Protector)主要成分為 0.1%的氟化硅[7],該溶液涂布于牙齒表面,氟能與羥基磷灰石結(jié)合成氟磷灰石,減小牙本質(zhì)小管的直徑或封閉小管,使其通透性下降,抑制牙本質(zhì)酸溶解而防止小管開放,促使牙齒再礦化。藥物涂布后,迅速凝固成薄膜,快速封閉過敏區(qū),同牙齒的接觸時間延長,有利于氟充分吸收,在同類涂膜中形成的氟化鈣涂層較厚,從而達到有效封閉暴露的牙本質(zhì)小管,適用于牙頸部、根面及各種牙體過敏的脫敏治療。本實驗結(jié)果顯示,氟保護漆比氟化鈉甘油糊劑效果要好一點,其原因可能是因為氟保護漆除含有氟化物成分外還有組織固定劑,可使氟化反應(yīng)長期產(chǎn)生,另外組織固定劑還能使牙本質(zhì)小管中的成牙本質(zhì)細胞突末梢部分凝固,令脫敏效果更加持久[8]。

本試驗表明:氟保護漆治療根面暴露導(dǎo)致的牙本質(zhì)過敏癥有較好療效。而兩組數(shù)據(jù)顯示兩個月后復(fù)診療效均有下降,分析原因,可能是牙本質(zhì)的再度磨耗,涂布脫敏劑后形成的膜狀物質(zhì)消失,牙本質(zhì)小管中沉淀物的流失,使牙本質(zhì)小管重新開放所致,但可以采用隔期重復(fù)使用的方法彌補其不足。

[1] Duran I,Senqun A.The long-ter m effectiveness of five current desensitizing pr-oducts on cervical dentine sensitivity[J].JOral Rehabil,2004,31(4)∶351-356.

[2] Strom BM.The hydr odynamic theory of dentinal pain:Sensation in preparation Caries and the dental Crack syndr ome[J].J Endodon,1986,12(10)∶453-457.

[3] 王寶蓮,張士杰.不同脫敏方法治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2002,11(3)∶275-276.

[4] 王曉虹,常 江,孫宏晨.硅酸三鈣阻塞牙本質(zhì)小管的實驗研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007,23(2)∶176-178.

[5] Gordan VV,Mjor IA,Hucke RD,et al.Effect of different liner treatments on post operative sensitivity of amalgam rest orati ons[J].Quintessence lnt,1999,30(1)∶55-59.

[6] Slots J.Update on human cytomegalovirus in destructive periodontal disease[J].Oral Microbiol Immunol,2004,19(4)∶217-223.

[7] Weintraub JA,Ramos-Gomez F,Jue SB,et al.Fluoride Varnish Eff icacy in P revent ing Ear ly Ch ildhood Caries[J].Dent Res,2006,85(2)∶172-176.

[8] Scheifele E,Studen-Pavlovich D,Markovic N.Practitioner's guide to fluoride[J].Dent Clin North Am,2002,46(4)∶831-846.