血清泌乳素增高程度與垂體 MRI檢查結(jié)果間的相關(guān)性研究

曾 麗,賴宇林

(1.宜賓市第二人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000;2.宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

血清泌乳素(PRL)增高是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的病癥,垂體泌乳素瘤是引起血清 PRL增高的常見(jiàn)原因。磁共振是檢查垂體病變的首選方法[1],但對(duì)高泌乳素血癥病人是否選用磁共振檢查,臨床缺乏相關(guān)的指導(dǎo)。本文就血清 PRL增高程度與垂體 MRI檢查結(jié)果之間的相關(guān)性進(jìn)行了研究,希望對(duì)臨床選擇磁共振檢查提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2008年 1月至 2009年 6月因高泌乳素血癥行磁共振檢查的 86例女性患者資料,年齡 20-38歲,平均 30.6歲,臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、不孕、停經(jīng)和泌乳。

1.2 分組 血清 PRL檢查采用化學(xué)發(fā)光免疫法,超過(guò) 513.0μIU/ml診斷高泌乳素血癥,并將高泌乳素血癥按血清濃度分為三組:第一組血清 PRL小于 650.0μIU/ml;第二組血清 PRL大于或等于650.0 μIU/ml而小于 1 026.0 μIU/ml;第三組血清PRL大于 1 026.0μIU/ml。分組依據(jù)是本組病例中檢查垂體微腺瘤陽(yáng)性的最小 PRL值為 651.0μIU/ml,而 1 026.0μIU/ml是正常值上限的一倍。

1.3 方法 全部使用安科公司 ASM-015P型磁共振行常規(guī)垂體檢查,SE序列 5-7 mm層厚無(wú)層間距,冠狀位 T1、T2與矢狀位 T1、T2掃描。其中 12例經(jīng)肘靜脈注射 GD-DTPA(0.2 ml/kg)后行冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描。按照醫(yī)學(xué)影像學(xué)第 5版垂體微腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)兩位高年資主治以上醫(yī)師讀片,確認(rèn)是否有垂體微腺瘤。對(duì)磁共振確認(rèn)有垂體微腺瘤的病例進(jìn)行追蹤,將溴隱亭治療有效的病例確診為泌乳素瘤,記入所在組。

2 結(jié) 果

全部 68例 MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)大腺瘤。其中 11例發(fā)現(xiàn)垂體占位,表現(xiàn)為垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的結(jié)節(jié)狀偏長(zhǎng) T1偏長(zhǎng) T2異常信號(hào),伴垂體柄偏移和鞍膈局限性膨隆,3例同時(shí)行 GD-DTPA強(qiáng)化掃描,可見(jiàn)其結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)呈相對(duì)低信號(hào),與周圍正常強(qiáng)化的垂體交界清晰,磁共振影像學(xué)診斷為垂體微腺瘤。經(jīng)口服溴隱亭 50 mg/d治療 2-3個(gè)月后,其臨床癥狀好轉(zhuǎn),血清 PRL復(fù)查明顯降低或正常,因此臨床確診為垂體泌乳素瘤。其余的 57例病例磁共振檢查未見(jiàn)肯定的占位,對(duì)其中有 9例因其垂體形態(tài)豐滿或鞍底不對(duì)稱的病例行 GD-DTPA強(qiáng)化掃描,均未見(jiàn)異常對(duì)比強(qiáng)化。現(xiàn)將結(jié)果整理,見(jiàn)表 1。

表1 血清 PRL分組與垂體 MRI檢查結(jié)果對(duì)照

3 討 論

泌乳素瘤是垂體前葉最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤,次之為生長(zhǎng)激素腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。泌乳素瘤導(dǎo)致患者血清 PRL水平增高,形成高泌乳素血癥,使下丘腦 -垂體 -性腺軸功能紊亂,導(dǎo)致女性出現(xiàn)停經(jīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀,容易引起病人重視,早期就診,因此其發(fā)現(xiàn)較早,不易形成大腺瘤[2]。

Kulkarni等[3]認(rèn)為磁共振診斷垂體微腺瘤的敏感性為 83%,對(duì)垂體微腺瘤的定位和定性診斷要優(yōu)于 CT,以矢狀位和冠狀位薄層 T1加權(quán)像尤為敏感,表現(xiàn)為垂體腺內(nèi)局灶性異常信號(hào);垂體柄移位;垂體局灶性上凸;鞍底向下膨隆,同時(shí)可觀察下丘腦有無(wú)病變。無(wú)論是磁共振或 CT均不能確定垂體微腺瘤的組織學(xué)類型,對(duì)微腺瘤功能的判斷需要結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)于有高泌乳素血癥相關(guān)癥狀,血清 PRL增高,在排除應(yīng)激、服用避孕藥、安定、抗精神病藥、多巴胺或 H2受體阻斷劑后,發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤的,我們確定其組織學(xué)類型為泌乳素瘤。

并非所有的泌乳素瘤在磁共振上都有陽(yáng)性表現(xiàn),腫瘤小于 3 mm或位于中線的,垂體柄不偏和腫瘤成扁平狀、緊貼鞍底,即使增強(qiáng)掃描也很難發(fā)現(xiàn)。因此,血清 PRL高而磁共振檢查陰性的也不能完全排除泌乳素瘤可能。垂體中間部囊腫或 Rathke'囊腫平掃類似微腺瘤,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化。

血清 PRL采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定,樣本中第一組 PRL水平最低,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。第二組和第三組兩個(gè)陽(yáng)性組采用 x2統(tǒng)計(jì)處理比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明隨著血清 PRL的增高,磁共振發(fā)現(xiàn)垂體泌乳素瘤的可能性增加。有學(xué)者研究也認(rèn)為,瘤體較大者血清 PRL含量也較高[4]。

對(duì)有生育要求的高泌乳素血癥患者,治療目標(biāo)是使血清 PRL水平降至正常,解除高 PRL對(duì)生殖軸的抑制,從而恢復(fù)排卵。多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭不僅可以抑制垂體泌乳素瘤分泌 PRL,也可促使泌乳素腫瘤瘤體萎縮。對(duì)于無(wú)生育要求的高泌乳素血癥患者,可以根據(jù)卵巢功能抑制程度,采用建立人工周期療法防止宮內(nèi)膜過(guò)度增生。當(dāng)垂體泌乳素微腺瘤發(fā)展成大腺瘤的可能性約為 5%-10%,只有當(dāng)顱內(nèi)有壓迫時(shí)才需手術(shù)治療。立體定位放射治療后,需要加用多巴胺受體激動(dòng)劑治療,同時(shí)放射可引起垂體功能低下、放射性腦損傷等并發(fā)癥[5]。

由此可見(jiàn),當(dāng)高泌乳素血癥患者在排除應(yīng)激、服用避孕藥、安定、抗精神病藥、多巴胺或 H2受體阻斷劑后,應(yīng)該及時(shí)給予多巴胺受體激動(dòng)劑治療。血清PRL大于 651μIU/ml時(shí),可建議患者做垂體 MRI檢查以排除垂體瘤,而且隨著血清 PRL含量的增高,MRI檢查的必要性隨之增加。垂體泌乳素瘤以藥物治療為主,除非產(chǎn)生顱內(nèi)壓迫,否則一般不需手術(shù)或放射治療。

[1] 鄧開(kāi)鴻,孫家瑜,魏 懿,等.垂體微腺瘤 MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(5)∶1 094-1 095.

[2] 李誦弦.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997∶78.

[3] Kulkarni M,Lee K,Mc Ardle C,et al.1.5T MR imaging of pituitary microadenomas:technical considerationsand CT correlation[J].AJNR,1988,9(1)∶5-11.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶701.

[5] 林金芳.女性高泌乳素血癥診治的共識(shí)、爭(zhēng)議及循證研究方向[J].上海醫(yī)學(xué),2008,31(2)∶81-82.