血清泌乳素增高程度與垂體 MRI檢查結果間的相關性研究

曾 麗,賴宇林

(1.宜賓市第二人民醫院,四川 宜賓 644000;2.宜賓市第一人民醫院,四川 宜賓 644000)

血清泌乳素(PRL)增高是婦產科常見的病癥,垂體泌乳素瘤是引起血清 PRL增高的常見原因。磁共振是檢查垂體病變的首選方法[1],但對高泌乳素血癥病人是否選用磁共振檢查,臨床缺乏相關的指導。本文就血清 PRL增高程度與垂體 MRI檢查結果之間的相關性進行了研究,希望對臨床選擇磁共振檢查提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2008年 1月至 2009年 6月因高泌乳素血癥行磁共振檢查的 86例女性患者資料,年齡 20-38歲,平均 30.6歲,臨床癥狀為月經不調、不孕、停經和泌乳。

1.2 分組 血清 PRL檢查采用化學發光免疫法,超過 513.0μIU/ml診斷高泌乳素血癥,并將高泌乳素血癥按血清濃度分為三組:第一組血清 PRL小于 650.0μIU/ml;第二組血清 PRL大于或等于650.0 μIU/ml而小于 1 026.0 μIU/ml;第三組血清PRL大于 1 026.0μIU/ml。分組依據是本組病例中檢查垂體微腺瘤陽性的最小 PRL值為 651.0μIU/ml,而 1 026.0μIU/ml是正常值上限的一倍。

1.3 方法 全部使用安科公司 ASM-015P型磁共振行常規垂體檢查,SE序列 5-7 mm層厚無層間距,冠狀位 T1、T2與矢狀位 T1、T2掃描。其中 12例經肘靜脈注射 GD-DTPA(0.2 ml/kg)后行冠狀位、矢狀位增強掃描。按照醫學影像學第 5版垂體微腺瘤診斷標準,請兩位高年資主治以上醫師讀片,確認是否有垂體微腺瘤。對磁共振確認有垂體微腺瘤的病例進行追蹤,將溴隱亭治療有效的病例確診為泌乳素瘤,記入所在組。

2 結 果

全部 68例 MRI檢查均未發現大腺瘤。其中 11例發現垂體占位,表現為垂體實質內單發的結節狀偏長 T1偏長 T2異常信號,伴垂體柄偏移和鞍膈局限性膨隆,3例同時行 GD-DTPA強化掃描,可見其結節狀異常信號呈相對低信號,與周圍正常強化的垂體交界清晰,磁共振影像學診斷為垂體微腺瘤。經口服溴隱亭 50 mg/d治療 2-3個月后,其臨床癥狀好轉,血清 PRL復查明顯降低或正常,因此臨床確診為垂體泌乳素瘤。其余的 57例病例磁共振檢查未見肯定的占位,對其中有 9例因其垂體形態豐滿或鞍底不對稱的病例行 GD-DTPA強化掃描,均未見異常對比強化。現將結果整理,見表 1。

表1 血清 PRL分組與垂體 MRI檢查結果對照

3 討 論

泌乳素瘤是垂體前葉最常見的功能性垂體腺瘤,次之為生長激素腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。泌乳素瘤導致患者血清 PRL水平增高,形成高泌乳素血癥,使下丘腦 -垂體 -性腺軸功能紊亂,導致女性出現停經、泌乳、月經不調、不孕等癥狀,容易引起病人重視,早期就診,因此其發現較早,不易形成大腺瘤[2]。

Kulkarni等[3]認為磁共振診斷垂體微腺瘤的敏感性為 83%,對垂體微腺瘤的定位和定性診斷要優于 CT,以矢狀位和冠狀位薄層 T1加權像尤為敏感,表現為垂體腺內局灶性異常信號;垂體柄移位;垂體局灶性上凸;鞍底向下膨隆,同時可觀察下丘腦有無病變。無論是磁共振或 CT均不能確定垂體微腺瘤的組織學類型,對微腺瘤功能的判斷需要結合臨床癥狀和實驗室檢查,對于有高泌乳素血癥相關癥狀,血清 PRL增高,在排除應激、服用避孕藥、安定、抗精神病藥、多巴胺或 H2受體阻斷劑后,發現垂體微腺瘤的,我們確定其組織學類型為泌乳素瘤。

并非所有的泌乳素瘤在磁共振上都有陽性表現,腫瘤小于 3 mm或位于中線的,垂體柄不偏和腫瘤成扁平狀、緊貼鞍底,即使增強掃描也很難發現。因此,血清 PRL高而磁共振檢查陰性的也不能完全排除泌乳素瘤可能。垂體中間部囊腫或 Rathke'囊腫平掃類似微腺瘤,增強掃描可見無強化。

血清 PRL采用化學發光免疫法測定,樣本中第一組 PRL水平最低,沒有發現垂體微腺瘤。第二組和第三組兩個陽性組采用 x2統計處理比較,P＜0.05,差異有統計學意義。說明隨著血清 PRL的增高,磁共振發現垂體泌乳素瘤的可能性增加。有學者研究也認為,瘤體較大者血清 PRL含量也較高[4]。

對有生育要求的高泌乳素血癥患者,治療目標是使血清 PRL水平降至正常,解除高 PRL對生殖軸的抑制,從而恢復排卵。多巴胺受體激動劑溴隱亭不僅可以抑制垂體泌乳素瘤分泌 PRL,也可促使泌乳素腫瘤瘤體萎縮。對于無生育要求的高泌乳素血癥患者,可以根據卵巢功能抑制程度,采用建立人工周期療法防止宮內膜過度增生。當垂體泌乳素微腺瘤發展成大腺瘤的可能性約為 5%-10%,只有當顱內有壓迫時才需手術治療。立體定位放射治療后,需要加用多巴胺受體激動劑治療,同時放射可引起垂體功能低下、放射性腦損傷等并發癥[5]。

由此可見,當高泌乳素血癥患者在排除應激、服用避孕藥、安定、抗精神病藥、多巴胺或 H2受體阻斷劑后,應該及時給予多巴胺受體激動劑治療。血清PRL大于 651μIU/ml時,可建議患者做垂體 MRI檢查以排除垂體瘤,而且隨著血清 PRL含量的增高,MRI檢查的必要性隨之增加。垂體泌乳素瘤以藥物治療為主,除非產生顱內壓迫,否則一般不需手術或放射治療。

[1] 鄧開鴻,孫家瑜,魏 懿,等.垂體微腺瘤 MRI表現及診斷價值[J].華西醫學,2008,23(5)∶1 094-1 095.

[2] 李誦弦.實用婦科內分泌學[M].上海:上海醫科大學出版社,1997∶78.

[3] Kulkarni M,Lee K,Mc Ardle C,et al.1.5T MR imaging of pituitary microadenomas:technical considerationsand CT correlation[J].AJNR,1988,9(1)∶5-11.

[4] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001∶701.

[5] 林金芳.女性高泌乳素血癥診治的共識、爭議及循證研究方向[J].上海醫學,2008,31(2)∶81-82.