Ⅰ型糖尿病患者合并甲狀腺免疫紊亂情況觀察

夏曉英,曾榮輝,商鳳英

(1.惠州市中心人民醫(yī)院,廣東 惠州 516001;2.惠州市第三人民醫(yī)院(原惠州市人民醫(yī)院),廣東 惠州 516002)

Ⅰ型糖尿病(T1DM)是一種器官特異性自身免疫性疾病,常與其他自身免疫性疾病并存。有研究表明,T1DM易合并甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、甲狀腺激素受體抗體(TR-Ab)是自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的診斷指標(biāo),通過(guò)自身抗體的檢測(cè),可以間接了解甲狀腺自身免疫情況。我們通過(guò)檢測(cè) T1DM患者血清 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab,探討 T1DM與自身免疫性甲狀腺疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自 2009年 6月至2010年 2月惠州市中心人民醫(yī)院及惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌專科門診及住院部確診為 T1DM患者 43例,平均 32.4歲,確診為 T2DM的患者 60例,平均54.3歲,來(lái)自兩院體檢中心的健康體檢者 40例,平均 41.6歲。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均空腹留取血樣標(biāo)本檢測(cè) TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab。TPOAb、TG-Ab、TR-Ab的檢測(cè)均采用放射免疫法測(cè)定,采用羅氏公司試劑盒,具體操作按說(shuō)明書進(jìn)行,檢測(cè)結(jié)果高于正常值上限定義為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示,率的比較采用 x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T1DM患者 TPO-Ab的陽(yáng)性率為 37.2%,TGAb的陽(yáng)性率為 30.2%,TR-Ab的陽(yáng)性率為28.9%。T1DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率較 T2DM患者和 NC明顯升高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),T2DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率和 NC比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組患者甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率比較[例(%)]

3 討 論

T1DM為自身免疫多內(nèi)分泌腺綜合征(APS)的一個(gè)重要組成部分,APS常為 T1DM、AITD、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、性功能減退等疾病中兩種或兩種以上內(nèi)分泌腺疾病的組合,其中最常見(jiàn)的組合為 T1DM合并 AITD。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn),自發(fā)性 T1DM小鼠也具有自發(fā)性 AITD的傾向[1]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,越來(lái)越多的研究表明,T1DM及AITD有著相同的遺傳學(xué)基礎(chǔ),均與人類白細(xì)胞抗原(HLA)相關(guān)。吳迪等[2]行基因分析顯示 T1DM、AITD均與人類白細(xì)胞抗原 -DQ基因存在相關(guān)。王孌等[3]研究發(fā)現(xiàn),CTLA4基因外顯子 1多態(tài)性與中國(guó)漢族人 T1DM、AITD有關(guān),G等位基因是 T1DM、AITD的危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),T1DM患者易合并甲狀腺免疫紊亂及甲狀腺功能障礙,AITD同時(shí)影響 T1DM患者血糖的控制[4-5]。甲狀腺自身抗體是 AITD的診斷指標(biāo),有研究顯示,由于地域、種族、遺傳及檢測(cè)方法的不同,兒童及青少年 T1DM患者血清甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率從 15.3%到 55.0%不等[6]。我們研究的結(jié)果顯示,T1DM患者 TPO-Ab的陽(yáng)性率為 37.2%,TG-Ab的陽(yáng)性率為 30.2%,TR-Ab的陽(yáng)性率為 28.9%。T1DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率較 T2DM患者和NC明顯升高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而 T2DM各種甲狀腺自身抗體的陽(yáng)性率同正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這表明 T1DM有更高的合并 AITD的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查研究表明,甲狀腺抗體陽(yáng)性的 T1DM患者易合并甲狀腺功能異常,其中大部分為亞臨床甲狀腺功能異常。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá) 12年的隨訪研究顯示,甲狀腺抗體陽(yáng)性的 T1DM患者隨訪 4年后均發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減低,而高滴度的甲狀腺自身抗體及高水平 TSH均預(yù)示著疾病進(jìn)展較快[7]。因此對(duì) T1DM患者定期進(jìn)行甲狀腺相關(guān)抗體及甲狀腺功能檢測(cè)是必要的,以期早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)疾病,早期進(jìn)行干預(yù)治療。

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