Ⅰ型糖尿病患者合并甲狀腺免疫紊亂情況觀察

夏曉英,曾榮輝,商鳳英

(1.惠州市中心人民醫院,廣東 惠州 516001;2.惠州市第三人民醫院(原惠州市人民醫院),廣東 惠州 516002)

Ⅰ型糖尿病(T1DM)是一種器官特異性自身免疫性疾病,常與其他自身免疫性疾病并存。有研究表明,T1DM易合并甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、甲狀腺激素受體抗體(TR-Ab)是自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的診斷指標,通過自身抗體的檢測,可以間接了解甲狀腺自身免疫情況。我們通過檢測 T1DM患者血清 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab,探討 T1DM與自身免疫性甲狀腺疾病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自 2009年 6月至2010年 2月惠州市中心人民醫院及惠州市第三人民醫院內分泌專科門診及住院部確診為 T1DM患者 43例,平均 32.4歲,確診為 T2DM的患者 60例,平均54.3歲,來自兩院體檢中心的健康體檢者 40例,平均 41.6歲。

1.2 研究方法 所有研究對象均空腹留取血樣標本檢測 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab。TPOAb、TG-Ab、TR-Ab的檢測均采用放射免疫法測定,采用羅氏公司試劑盒,具體操作按說明書進行,檢測結果高于正常值上限定義為陽性。

1.3 統計學方法 數據以均數 ±標準差表示,計數資料用構成比或率表示,率的比較采用 x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

T1DM患者 TPO-Ab的陽性率為 37.2%,TGAb的陽性率為 30.2%,TR-Ab的陽性率為28.9%。T1DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽性率較 T2DM患者和 NC明顯升高,差異有顯著統計學意義(P＜0.01),T2DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽性率和 NC比較,差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 各組患者甲狀腺自身抗體陽性率比較[例(%)]

3 討 論

T1DM為自身免疫多內分泌腺綜合征(APS)的一個重要組成部分,APS常為 T1DM、AITD、特發性腎上腺皮質功能減退、性功能減退等疾病中兩種或兩種以上內分泌腺疾病的組合,其中最常見的組合為 T1DM合并 AITD。實驗動物模型研究發現,自發性 T1DM小鼠也具有自發性 AITD的傾向[1]。隨著分子生物學的發展,越來越多的研究表明,T1DM及AITD有著相同的遺傳學基礎,均與人類白細胞抗原(HLA)相關。吳迪等[2]行基因分析顯示 T1DM、AITD均與人類白細胞抗原 -DQ基因存在相關。王孌等[3]研究發現,CTLA4基因外顯子 1多態性與中國漢族人 T1DM、AITD有關,G等位基因是 T1DM、AITD的危險因素之一。近年來不少學者研究發現,T1DM患者易合并甲狀腺免疫紊亂及甲狀腺功能障礙,AITD同時影響 T1DM患者血糖的控制[4-5]。甲狀腺自身抗體是 AITD的診斷指標,有研究顯示,由于地域、種族、遺傳及檢測方法的不同,兒童及青少年 T1DM患者血清甲狀腺自身抗體的陽性率從 15.3%到 55.0%不等[6]。我們研究的結果顯示,T1DM患者 TPO-Ab的陽性率為 37.2%,TG-Ab的陽性率為 30.2%,TR-Ab的陽性率為 28.9%。T1DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽性率較 T2DM患者和NC明顯升高,差異有顯著統計學意義(P＜0.01),而 T2DM各種甲狀腺自身抗體的陽性率同正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05),這表明 T1DM有更高的合并 AITD的風險。調查研究表明,甲狀腺抗體陽性的 T1DM患者易合并甲狀腺功能異常,其中大部分為亞臨床甲狀腺功能異常。一項長達 12年的隨訪研究顯示,甲狀腺抗體陽性的 T1DM患者隨訪 4年后均發生亞臨床甲狀腺功能減低,而高滴度的甲狀腺自身抗體及高水平 TSH均預示著疾病進展較快[7]。因此對 T1DM患者定期進行甲狀腺相關抗體及甲狀腺功能檢測是必要的,以期早期發現甲狀腺相關疾病,早期進行干預治療。

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