單純藥物與聯合康復性心理治療對精神分裂癥患者的影響

梁頌游,馮冬梅,劉金英

(中山市人民醫院心理門診,廣東 中山 528400)

精神分裂癥是生物 -心理 -社會各方面因素重疊作用的結果,治療上應該應用生物 -醫學 -社會模式進行綜合處理。精神分裂癥患者的有效康復不僅在于提高患者本身生活水平,而且要提高患者的社會適應能力,使其完全回歸社會[1]。本文對我院2006年 1月至 2008年 12月精神科門診收治的 128例精神分裂癥患者進行單純藥物治療和藥物聯合康復性心理治療,現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2006年 1月至 2008年 12月精神科門診收治的 128例精神分裂癥患者,其中男性 73例,女性 55例,年齡 17-49歲,中位年齡 23.5歲,病程(15.6±12.5)個月,排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤以及呼吸循環系統重大疾病。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、職業及婚姻狀況、家族史比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 藥物組藥物治療方法:氯氮平起始劑量 50 mg/d,最大劑量 400 mg/d,平均(175±75)mg/d,療程 8周;觀察組心理康復治療方法[2]:第 1個月先與家庭主要成員(固定 1-2人)會談 2次;第 2個月在病人情況允許的情況下再與病人會談 2次;第 3個月開始與病人和家庭主要成員一起每 20 d會談 1次,共 3次;第 5個月開始每月會談 1次,前后共會談 15次。會談的重點:首先建立良好的治療關系,取得病人及家屬的信任,再解決他們對此病的偏見:患了此病被歧視、判成殘廢、長期服藥有損身體、治病無信心等問題。向他們講述此病的發生、發展與轉歸等有關知識,指導他們面對現實如何去做得更好些。教會病人如何求得家庭、他人和社會的幫助與支持。

1.3 評分方法 根據中國精神障礙分類方案與診斷標準第 3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準[3],入選符合診斷標準的病例 128例,應用簡明精神癥狀評定量表(BPRS)判斷療效[4]擬定治療標準:臨床癥狀消失,BPRS評分≤25分,自知力因子分≤2分;復發標準:癥狀緩解 3個月以上精神癥狀重現,BPRS總分≥36分,其中工作能力評定細分為:恢復以往工作狀態、能勝任一般工作狀態、能監督但不能勝任工作狀態、不能參加任何工作狀態。同時應用社會功能缺陷篩選量表進行療效評定比較。所有評定工作均由接受過專科訓練的醫生或護士進行。

1.4 分組與隨訪 將以上患者隨機分為兩組,分別為單純接受藥物治療的藥物組,接受藥物治療和康復性心理治療的觀察組,所有病例均隨訪(電話或家庭隨訪,1次/月)1-2年,隨訪期間無脫落。

1.5 統計學分析 應用 SPSS13.0進行,兩組間率的比較應用 x2檢驗,兩樣本均數比較用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者工作能力評定比較,經 SPSS13.0進行統計學分析,兩組率的比較應用 x2檢驗,四種工作狀態的 x2值和 P值分別為:x2=1.545,P=0.214;x2=4.001,P=0.045;x2=3.865,P=0.049;x2=4.571,P=0.033,可知后三者差異有統計學意義,能勝任一般工作狀態者,觀察組多于藥物組,而觀察組能監督但不能勝任工作狀態和不能參加任何工作狀態者較藥物組低,顯示總體效果觀察組優于藥物組。見表 1。

表1 兩組患者治療后 1年工作能力評定比較(例)

根據原數據,經 SPSS13.0進行統計學分析,應用 t檢驗得到兩組社會性退縮、婚姻職能、父母職能、生理自理比較,差異有統計學意義(P＜0.05),其余六項 P＞0.05,差異無統計學意義,觀察組患者的社會性退縮、婚姻職能、父母職能、生理自理較藥物組影響更大,治療效果較好(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組 1年后社會功能缺陷量表評定比較(x±s)

兩組 1年內隨訪治療效果進行比較,經SPSS13.0統計學分析,兩組率的比較同樣應用 x2檢驗,x2=6.232,P=0.013,差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組治療后 1年的復發率少于藥物組,見表 3。

表3 兩組 1年內隨訪治療效果比較(例)

3 討 論

目前精神分裂癥的治療康復模式也逐漸由單一的藥物治療向社會化、綜合性、開放式治療康復模式轉變[5-6]。國內有學者提出精神分裂癥的治療需要軀體、心理、康復一體的綜合性治療[7],研究稱抗精神病藥物可有效控制精神分裂癥的癥狀,仍是治療該病的首選治療方法[8]。雖然抗精神病藥物尤其是新型抗精神病藥物對于精神分裂癥的急性癥狀控制方面效果顯著,但是抗精神病藥物對于預防疾病復發和促進患者有效回歸社會方面效果不能肯定[9]。且精神分裂癥復發率很高,在急性精神癥狀被生物醫學方法控制后,如何進行癥狀控制、精神康復、預防復發、提高患者回歸社會的能力、降低病殘率是心理衛生和精神衛生學科的共同責任[10]。精神分裂癥患者社會功能受損的原因:疾病本身可使患者的社會功能受損,其次對疾病的不良認知使其社會功能進一步下降[11]。醫生應鼓勵患者盡量表達內心感受,多與外界交流和有效地接觸社會,加強其生活自理能力、社會能力、工作能力等方面訓練,重塑健康人格,利于改善患者的述情障礙,使之得到更有效的治療,促進患者職業/社交功能正常化,達到早日回歸社會的目的[12]。

本文通過對兩組患者工作能力評定比較,其中觀察組治療后一年,恢復以往工作狀態者占18.8%,藥物組為 10.9%,不能參加任何工作狀態僅為 14.1%,而藥物組為 29.7%,觀察組能勝任一般工作狀態亦較藥物組高,經統計學分析,能勝任一般工作狀態者,觀察組多于藥物組,而觀察組能監督但不能勝任工作狀態和不能參加任何工作狀態者較藥物組低,總體效果觀察組優于藥物組。觀察組患者的社會性退縮、婚姻職能、父母職能、生理自理較藥物組影響更大,治療效果較好。對兩組 1年內隨訪治療效果進行比較發現,半年內觀察組復發率僅為6.3%,而藥物組為 10.9%,到 1年時觀察組復發率為 14.1%,藥物組為 29.7%,總體復發率觀察組以20.4%低于藥物組的 40.6%,觀察組治療后 1年的復發率少于藥物組。觀察組和藥物組存在以上區別的原因可能為:康復性心理治療通過解釋、鼓勵等方法與患者交談,使患者消除不良情緒,轉變思維方式,更好地認識自我,適應社會并讓患者樹立對生活的信心,同時消除患者對藥物和疾病本身的恐懼。總之精神分裂癥的康復治療,尤其是慢性精神分裂癥患者的治療,目前尚無統一標準,如何幫助有效緩解精神癥狀,促進患者提高回歸社會的能力,提高患者生活能力,降低復發率和致殘率是臨床上的一個急需解決的醫學難題。

[1] Heuser I,Dettling M.Health economic aspects of medical care and therapeutic options for schizophrenic and depressive patients in Germany[J].Bundesgesundheitsblatt Gesundheits-forschung Gesundheitsschutz,2004,47(8)∶745-750.

[2] 李義明.心理治療在慢性精神分裂癥康復治療時的對照研究[J].神經疾病與精神衛生,2002,2(4)∶238-239.

[3] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001∶75-78.

[4] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛生評定量表[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999∶134-142.

[5] 沈 峰,楊彥春,鄧 紅,等.精神分裂癥心理社會康復的進展[J].中國康復醫學雜志,2007,22(2)∶l85-l87.

[6] Kopelowicz A,Liberman RP.Intergrating treatment with rehabilitation for persons with major mental illnesses[J].PsychiatrServ,2003,54(11)∶l 491-1 498.

[7] 陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2001∶230-232.

[8] Miyamoto S,Duncan GE,Marx CE,et a1.Treatments for schizophrenia:a critical review of pharmacology and mechanisms of action of antipsychotic drugs[J].Mol Psychiatry,2005,10(1)∶79-104.

[9] Bustillo JR,Lauriello J,Keith SJ.Schizophrenia:improving outcome[J].Harv Rev Psychiatry,1999,6(5)∶229-240.

[10]Prince JD.Family involvement and satifaction with commlenity mental,care of individuals with schizophrenia[J].Community Mental Health,2005,41∶419-430.

[11]梅其一,米雄偉,沈建紅,等.利培酮對精神分裂癥患者社會功能的研究[J].臨床精神醫學雜志,2001,11(2)∶83-85.

[12]楊靜娟,呂建周,高亞麗,等.88例恢復期精神分裂癥患者述情障礙的臨床研究和中西醫對策[J].健康心理學雜志,2003,11(3)∶199-201.