護士分層級管理在 NICU中的應(yīng)用

嚴素芬,陳靄玲,陳秋玉,梁惠冰

(佛山市第一人民醫(yī)院 NICU,廣東 佛山 528000)

建立護理人員層級管理的目的是根據(jù)護理人員的不同作用,設(shè)立專科護士、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士等不同層級護理崗位,給予不同工作權(quán)限和崗位津貼,履行不同崗位職責(zé)及工作任務(wù),滿足不同病人、不同疾病及病情的需要,確保護理質(zhì)量?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》要求合理調(diào)整臨床護士隊伍結(jié)構(gòu),提高護士隊伍素質(zhì),將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層級管理有機結(jié)合,充分發(fā)揮不同層次護士的作用[1]。我科于 20008年開展連續(xù)性排班改革,在均衡不同時段人力分布的基礎(chǔ)上,重新調(diào)整護士崗位、工作職責(zé)和流程,以護理組長率領(lǐng)的責(zé)任小組形式開展工作,在 24 h內(nèi)為患兒提供連續(xù)性、均衡的護理服務(wù)的同時,理順了護士的層級和崗位,實現(xiàn)了護士的分層級管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護士 22名,其中主管護師 7名,護師 4名,護士 11名。40歲以上 1人,30-40歲 8名,26-29歲 8名,25歲以下 5名;本科3名 ,大專 15名 ,中專 4名 。

1.2 方法 傳統(tǒng)的排班方式是正常班和大、小夜班制,共設(shè) 6-7個班種,采取分組護理工作模式,病區(qū)設(shè) 3-5名責(zé)任護士上主班,每名責(zé)任護士分管4-5名患兒,治療和秘書(或稱辦公)護士各 1名,以上護士均上正常班(8:00-12:00,14:30-17:30),責(zé)任護士固定 3個月設(shè) 1名白班(8:00-15:30),1名小夜班(17:30一次日凌晨 1:00)和 1名大夜班(1:00-8:00)護士;每日 5次交接班,即:上午8:00,中午 12:00,下午 14:30、17:30,凌晨 1:00。連續(xù)性排班是在護士數(shù)量不變的情況下,保留傳統(tǒng)排班的秘書班,將其余 5個班種整合成上午班(A班)、下午班(P班)、夜班(N班)3個班。連續(xù)性排班(簡稱 APN)設(shè)秘書(辦公)護士 1名,工作時間為 8:00-12:00,14:30-17:30;A班 5名,工作時間為 8:00-16:00;P班 3名,工作時間為 15:30-22:30;N班3名,工作時間從 22:00至次晨 8:00。所有護理人員皆納入 APN 3班內(nèi)連續(xù)排班。每日交接班 3次(8:00、15:30、22:00),嚴格界定交接班時間,將交班時間納入工作時數(shù)內(nèi),每周工作時間嚴格按 39 h計。

1.2.3 分層級管理方法

1.2.3.1 職責(zé)及管理 建立了以行政管理體系(主管護理院長—護理部主任—科護士長—區(qū)護士長—護理組長)和技術(shù)管理體系(?？谱o士—高級責(zé)任護士—初級責(zé)任護士—助理護士)為層級的兩大護理管理架構(gòu)[2],結(jié)合 APN各級護理人員的職能定位、功能特點及工作內(nèi)涵,設(shè)置了護理組長、責(zé)任護士和助理護士崗位。

1.2.3.2 崗位設(shè)置 科室根據(jù)護士職稱、學(xué)歷、專業(yè)技能、臨床技能、臨床經(jīng)驗及管理能力,投票選出具有主管護師職稱、專科工作 5年以上的 5名高級責(zé)任護士輪流擔(dān)任護理組長,每名護理組長下面有責(zé)任護士 4名及助理護士 1名(未取得執(zhí)業(yè)證和剛?cè)肟?3個月內(nèi)的護士擔(dān)任),每名責(zé)任護士分管5-6名患兒,除護理組長外所有護士參加 P班和 N班輪值,設(shè) P班和 N班當(dāng)值組長。5名護理組長相對固定 3個月或以上,輪流入 P班和 N班,N班輪值次數(shù)相對減少,占科室護理人員應(yīng)值夜班數(shù)的 90%。(1)護理組長職責(zé)。按護理程序履行以下職責(zé):①參加醫(yī)護交班及醫(yī)療查房。②組織護理查房及護理會診。③落實患兒評估。對危重、新入院患兒、當(dāng)天或次日手術(shù)的患兒以及有特殊需求、需要特殊治療的患兒進行基礎(chǔ)評估、專科評估、安全評估和特殊評估并制定護理計劃、開護囑。④落實健康教育。有計劃的對出/入院患兒、轉(zhuǎn)科患兒、實施手術(shù)患兒的手術(shù)前、中、后和進行檢查患兒的檢查前、中、后,以及特殊用藥、專科護理等方面進行家屬的健康教育。⑤持續(xù)質(zhì)量改進。對關(guān)鍵性、?？菩?、疑難等護理技術(shù)進行質(zhì)量監(jiān)控;對急危重患兒、特殊治療/檢查 /用藥患兒和死亡患兒以及出院時存在糾紛隱患的患兒護理記錄進行質(zhì)量改進和管理。⑥跟進醫(yī)囑、護囑、護理計劃的落實情況。⑦與各團隊進行溝通和協(xié)調(diào)。⑧保持團隊的積極性,護士長不在時由科室護理組長行使護士長行政管理權(quán)力,進行團隊溝通、協(xié)調(diào)并處理相關(guān)事宜。⑨落實上報制度。發(fā)生不良事件、突發(fā)事件、糾紛、針刺傷等情況時按制度上報。⑩負責(zé)科室儀器、物品質(zhì)量的把關(guān)、聯(lián)系和維修跟進?！?1接待患兒家屬的咨詢,了解和回應(yīng)患兒家屬需求,防范護理糾紛或投訴。(2)責(zé)任護士職責(zé)。由未競爭上護理組長的高級責(zé)任護士和初級責(zé)任護士(有執(zhí)業(yè)證并注冊的執(zhí)業(yè)護士)擔(dān)任。責(zé)任護士的崗位職責(zé)是:嚴密觀察自己所分管床位患者的病情變化并隨時報告;運用護理程序開展臨床護理工作,在評估的基礎(chǔ)上完成所分管患者技術(shù)性的專業(yè)治療和護理工作[3]。(3)助理護士(護校畢業(yè)未注冊)在責(zé)任護士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護理操作并落實基礎(chǔ)護理工作[3]。

1.2.4 評價方法 (1)比較實施層級管理及使用前后護士滿意度,分別于 2007年 12月與 2008年12月派發(fā)調(diào)查表 22份,主要從團結(jié)合作、工作積極性、工作效率、工作壓力、專業(yè)知識等 9方面進行調(diào)查,每項分值以 100分計算,收回調(diào)查表 22份。(2)比較實施層級管理及使用前后醫(yī)生滿意度,分別于2007年 12月與 2008年 12月派發(fā)調(diào)查表 13份,主要從執(zhí)行醫(yī)囑及時性、及時準確發(fā)現(xiàn)患兒前瞻性信息、及時反映病情變化并初步處理以及醫(yī)護關(guān)系 5個方面進行調(diào)查,每項分值以 100分計算,收回調(diào)查表 13份。(3)比較實施層級管理及使用前后實習(xí)護生滿意度,自設(shè)問卷,從自我管理能力、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、專業(yè)知識及歸屬感 5個方面進行調(diào)查,每項設(shè)滿意和不滿意單項選擇,在實習(xí)護生出科前派發(fā),實施層級管理前后各派發(fā) 150份問卷,收回150份。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.5軟件包進行分析。計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 x2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科自 2008年 1月開始實施連續(xù)性排班,設(shè)置護理組長、責(zé)任護士及助理護士崗位職責(zé),進行分層級管理及使用,自設(shè)問卷調(diào)查比較實施層級管理及使用前后護士滿意度、醫(yī)生滿意度以及實習(xí)護生滿意度,結(jié)果見表 1、表 2和表 3。從表 1、表 2和表 3可見,實施層級管理前后護士滿意度、醫(yī)生滿意度以及實習(xí)護生滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 實施分層級管理模式前后各護士滿意度評分比較(x±s,分)

表2 實施分層級管理模式前后醫(yī)生滿意度評分比較(x±s,分)

表3 實施分層級管理模式前后實習(xí)護生滿意度比較[例(%)]

3 討 論

3.1 提高護理質(zhì)量,確保患兒安全 表 1顯示,實施層級管理后護理質(zhì)量與實施前比較,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于設(shè)立層級管理后護理組長的崗位,既可以充分發(fā)揮高年資護士的高度責(zé)任心,臨床實踐經(jīng)驗和護理專業(yè)知識,人際溝通能力、解決問題能力[4]的優(yōu)勢,使高年資護士對工作充滿成就感的同時,為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境,確保了護理質(zhì)量。而且每天 AN或 AP交接落實護理查房,能及時或前瞻性處理現(xiàn)存或潛在的護理問題,有效預(yù)防護理并發(fā)癥發(fā)生,提高護理質(zhì)量。

3.2 對護理組長影響 APN連續(xù)性排班以護理組長率領(lǐng)責(zé)任小組的團隊工作模式開展工作,充分發(fā)揮護理組長管理效能以及溝通協(xié)調(diào)能力,確保管理上無空白。護理組長在每天的護理交接班中落實護理查房,發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力得到提高,豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的專業(yè)知識為護理組長在護士心目中樹立了威信,得到大家認同,職業(yè)價值觀得到體現(xiàn),職業(yè)成就感得到提升,利于護理隊伍的穩(wěn)定。

3.3 對護士影響 實施連續(xù)性排班改革為層級管理實施奠定了基礎(chǔ),APN排班方式有利于發(fā)揚科室護理隊伍的團隊精神,更利于“導(dǎo)師負責(zé)制”的工作模式,護理組長對低年資護士起到了傳幫帶的作用,同時也減輕了年輕護士獨立上班時的精神壓力,利于護士成長。連續(xù)排班制讓護士的休息時間相對集中,護士能得到充分的休息,休息時間增多,也大大提高護士繼續(xù)教育、業(yè)余學(xué)習(xí)的興趣,不僅豐富了護士的業(yè)余生活,又在讀書中不知不覺的增強了自己專業(yè)知識,提高了自身素質(zhì),護理工作積極性也隨之得到提高,形成了一種良性循環(huán)[5]。

3.4 對醫(yī)生影響 護理組長跟科主任一起查房,對患兒的病情了解更為深入,能更好地安排和指導(dǎo)下級護士完成當(dāng)天的護理工作,更快地落實醫(yī)生的治療方案,利于創(chuàng)建和諧醫(yī)護關(guān)系,無形中也提高了護士的專業(yè)知識水平。

3.5 對實習(xí)護生影響 實習(xí)護生也納入到APN連續(xù)性排班中,與帶教老師一起以團隊模式開展工作,增強了實習(xí)護生的歸屬感,提高了實習(xí)護生滿意度。實施層級管理后實習(xí)護生參加護理組長組織的二級護理查房,在查房中實習(xí)護生不斷地被提問或發(fā)問,既鞏固了實習(xí)護生在學(xué)校所學(xué)到的理論知識,也提高了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)積極性,同時也從中培養(yǎng)了實習(xí)護生的臨床思維能力。

[1] 楊鐵花,潘 靜.護理人員分層管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].現(xiàn)代護理,2007,13(13)∶1 233-1 234.

[2] 李亞潔,彭剛藝.護理工作管理規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2006∶5.

[3] 張 莉,彭剛藝,劉雪琴,等.連續(xù)性排班模式有助于推動護士分層級管理[J].中華護理,2009,2(2)∶118-121.

[4] 關(guān) 青,王利群,王軍輝.發(fā)揮高年資護士專業(yè)價值,注重專業(yè)護士培養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,2(4)∶95.

[5] 張廣清,蔣革新,蔡業(yè)峰,等.連續(xù)性排班在中風(fēng)?？茖蛹壒芾碇械膽?yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(12)∶1 593.