高級創傷護理在創傷急救中應用的效果觀察

李水莉 李 穎 劉 慧 折光莉

隨著現代社會的發展,創傷發生率逐年上升,成為主要致死性疾病之一[1],是現代急診工作的重點和難點。縮短創傷患者的搶救時間,提高搶救成功率,建立適應社會發展需求的急救護理新模式,已成為國內綜合性醫院的一個迫切任務。2007年 9月起我科在創傷急救中采用高級創傷護理[2],提高了創傷患者院內搶救成功率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 9月 ～2009年 3月,我科收治嚴重創傷患者 79例,男 51例,女 28例。平均年齡 33.22歲。多發傷 37例,伴嚴重休克 26例,按 AIS-ISS評分,ISS≥16分,均需手術或住院治療。按隨機數字表法分為觀察組45例(使用高級創傷護理程序)和對照組 34例(按常規護理程序)。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度等方面比較無統計學意義。排除標準:嚴重創傷在搶救室死亡者、發病前有嚴重心肺腦腎等疾病者。

1.2 實施方法

1.2.1 高級創傷護理組 按高級創傷護理程序,護士從接診開始對患者進行評估,優先處理氣道、呼吸及循環障礙情況,當患者情況得到控制后,再進行第二階段的檢查處理。急救流程:氣道處理維持呼吸→循環處理并控制出血→評估神經缺損→徹底暴露傷者檢查背部及全身→AMPLE病史采集→護送手術或住院→詳細記錄。采取邊診斷、邊救治,再診斷、再救治的思路,快捷、全面地發現對生命威脅最大的創傷,并進行快速的外科處理,確?；颊呱眢w每個部位都經過全面徹底檢查,受傷部位得到及時、適當及有效的處理。要求基本生命支持在 10 min內完成,高級創傷護理內容在 30min內完成。

1.2.2 常規護理組 常規組急救程序:接診、登記、體檢、搶救、住院或手術。

1.3 效果評價方法

觀察記錄兩組患者搶救成功率、有效搶救時間。搶救成功率采用急診搶救脫險成功判斷標準:采取搶救措施后,生命體征平穩,送科室或手術室無生命危險,即可定為急診搶救脫險。有效搶救時間:接診到術前(或住院)準備完畢的時間。

1.4 統計學處理

計量資料采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患者搶救成功率、有效搶救時間比較

3 討 論

急救護理有別于其他學科的一個專業特點,是強調急救時間的有限性,把時間作為急救中重要的效率指標。嚴重創傷患者在黃金時段的第一個 10min內,如果出血得到控制和傷情得到處理,預防了窒息發生和失血的繼續以及再損傷,即可避免患者死亡。故有學者提出“白金 10 min”[3]是急救醫學的時間理念和基本標準,以完成患者的生命支持為處置目標,為后續的搶救贏得時間。高級創傷護理是針對嚴重及致命創傷而產生的一種護理急救技術,強調首先處理可導致死亡的原因,在尚未了解患者詳細病史前就開始對嚴重創傷傷者施行全身評估及搶救[1],在“黃金時間”內迅速準確地評估傷情,及時實施急救護理,使創傷患者傷情得以迅速、準確地判斷,及時解除威脅患者生命的癥狀,保證了患者呼吸循環的穩定,為急救醫師的診斷、進一步的?？铺幚硖峁┝撕芎玫幕颈ＷC。在高級創傷護理中,護士從接診時即開始查看傷情,根據創傷患者創傷評分(TS)進行評估,包括血壓、心率、呼吸、甲床毛細血管充盈時間和意識狀況等 5個項目的參數的檢查以及分別賦值和加權,所獲得的總分即 TS值。氣道、呼吸、循環及神經功能穩定后,即開始第二階段的檢查及處理,去除患者身上所有的衣物,從頭到腳的全身性檢查,尤其是背部是否受傷,以防止在檢查時遺漏一些可能被忽略了的受傷部位。情況得到控制后,護送患者至手術室或住院治療,并把檢查的結果、所施行過的治療及患者反應詳細記錄。常規護理組護士負責其各自的工作內容,被動地聽醫囑處置,缺乏規范的搶救流程,患者在搶救過程中得不到密切觀察和及時處理,容易漏診和誤診,急救工作缺乏連續性和嚴密性,護士的急救才能也沒有得到充分發揮,所以搶救成功率及搶救有效時間均差于高級護理組。

高級創傷護理流程從簡單的完成任務轉變為對患者進行全方位、全過程和無縫隙的護理,護士全程參與分診、搶救、安全轉送的過程,減少了護士的交接過程,且避免了因交接不清楚而延誤救治,提高了搶救成功率。我們采用醫護同步排班模式,合作時間均在一年以上,并以醫護的技術水平及綜合素質進行合理搭配,優勢互補。使急診護士對來診的創傷患者傷情做出的正確評估,運用預見性思維積極主動配合醫師進行診斷性操作[4]。在搶救流程中以急救小組為單元,在密切的工作配合中相互理解,得心應手,使醫護人員的配置得到了最合理的優化,并在救治過程中不斷校正整個流程,使流程逐步達到與患者傷情的診治需要相適應。醫護合作規范了急救護理工作,使急救護理工作系統化,護理人員分工科學化,護理工作變被動為主動,護士由原來的被動執行醫囑轉變為主動地進行各項搶救操作,根據傷情實施預見性護理。在醫師進行體格檢查、分析病情的同時,護士做好各項搶救準備工作,如用留置針開放靜脈通道的同時采血化驗、配血,保持呼吸道通暢、氧氣吸入,根據傷情做好氣管插管或氣管切開的準備,聯絡相應輔助檢查科室做好準備,以縮短輔助檢查的時間等。生命支持的處置同時進行,而不是簡單順序上的排序,以組合操作替代逐項操作,縮短搶救開始到確定性手術完成的時間。

提高年輕護士急救意識和急救技能全程護理。急救護理技術涉及多專業學科,操作技能復雜,時間要求高,高級創傷護理要求急診護士熟練掌握搶救技能和技巧,如多人合作的默契配合,搶救中合理的分工與站位,搶救人員的充分在位和技術力量充足,搶救物品的完好狀態,對嚴重創傷患者的傷情評估、搶救程序的簡化,全面鍛煉和培養處理多發傷的綜合能力。平時按急救護理程序進行模擬急救演習,使護士之間、醫護之間在創傷搶救時配合默契。

急性創傷不僅給患者的機體造成重大傷害,所造成的心理痛苦和能力下降干擾著對創傷的診斷及治療。與患者建立良好的護患關系,使患者在進入急診科的第一時間起,就感受到預期的護理服務。除了同情體貼他們外,還針對患者的不同心理問題做好心理護理。在為患者搶救、治療、陪檢的過程中與醫師、患者及患者家屬多詢問、多交流,注意病史的采集和對患者心理狀況的掌握,積極主動地獲取患者潛在的服務需求信息,以便根據患者的年齡、文化程度、個體差異進行一對一的心理支援和預見性護理。如我們為創傷患者開通綠色通道,為無陪護患者積極聯系家人,解除患者的后顧之憂,從而配合治療,確保搶救工作的順利進行。

高級創傷護理提供了一個簡單、系統并有效的創傷處理模式,讓護士在護理嚴重創傷的傷者時更有信心。實踐證明,有效地應用高級創傷護理,能提高創傷患者搶救成功率,并能提高急診護士的急救護理水平。

[1] 王正國.創傷研究進展[J].臨床外科雜志,2007,15(11):727-730.

[2] 陳永強.高級創傷護理[J].中華護理雜志,2005,40(2):149-151.

[3] 何忠杰.創傷急救新概念 -白金 10min[J].解放軍醫學雜志,2004,29(11):1009-1010.

[4] 方慧霞,朱 寧,潘海珍.656例交通事故傷的特點與急救護理[J].南方護理學報,2004,11(8):35-37.