益氣養陰化瘀祛痰法對2型糖尿病患者血液流變學影響的臨床觀察

李永華 崔淑枚 李志軍

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院內分泌科 黑龍江 哈爾濱 150040）

2型糖尿病隸屬于中醫學消渴病范疇，主因飲食無度，過食肥甘厚味損傷脾胃功能，脾失建運，痰濕內生，久而化熱，耗氣傷津而轉為消渴。久病絡脈瘀滯傷及它臟，即所謂“血瘀”癥。“血瘀”癥就是由于血液和血管的流變性質異常產生了“血行失度”或血液循環障礙、并導致全身或局部血行低下或功能紊亂而引起的疾病[1]。現代醫學認為2型糖尿病患者胰島素抵抗明顯，血脂代謝紊亂，高血脂，使血漿粘度增加。血紅蛋白糖化，攜氧能力降低，可使組織缺氧，血紅蛋白增加，同時糖化血紅蛋白比例增大紅細胞內粘度增加，變形性減弱，主要影響高切全血粘度。糖尿病滲透壓變化加大，高血脂使細胞膜膽固醇含量增加使細胞變形能力減弱。以上等等因素說明2型糖尿病患者容易出現血液流變學改變，加速糖尿病并發癥的發生。中醫認為消渴病久則絡脈瘀滯的理論與現代醫學2型糖尿病出現血液流變學的改變是相關的。臨床上應用益氣活血化瘀祛痰的治則，來改善糖尿病患者血液流變學特征取得了良好的效果，對糖尿病并發癥的治療具有積極的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008～2010年收住院及門診具有血液流變學改變的糖尿病患者60例，男31例、女29例,年齡50～68歲、平均57歲，均符合1997年ADA糖尿病診斷和分型標準,且均具有血液流變學改變。將患者隨機分成A、B2組各30例,2組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

A、B2組都應用胰島素積極控制血糖，A組加服自制中藥湯劑，方劑組成：黨參15g、茯苓15g、麥冬20g、天冬15g、知母10g、陳皮10g、半夏10g、枳殼10g、紅花15g、桃仁15g。水煎裝袋（由本院煎藥室煎制）150mL，每天早晚各口服1袋，療程3周。治療前及治療結束3周后分別采集受試者空腹靜脈血,應用生物醫學電腦血液測定儀檢測血液流變學指標。

1.3 統計學方法

2 結果

2組治療前后血液流變學指標變化比較見表2。

3 討論

現代醫學認為2型糖尿病患者胰島素抵抗明顯，血脂代謝紊亂，高血脂，使血漿粘度增加。血紅蛋白糖化，攜氧能力降低，可使組織缺氧，血紅蛋白增加，同時糖化血紅蛋白比例增大紅細胞內粘度增加，變形性減弱，主要影響高切全血粘度。糖尿病滲透壓變化加大，高血脂使細胞膜膽固醇含量增加使細胞變形能力減弱等等因素使糖尿病患者血液粘度增加，加快血管內皮損傷，血小板黏附血栓形成，造成組織灌注不足發生多器官損傷。隨著研究的不斷加深,逐漸認識到虛及瘀是糖尿病發病的重要因素[2]。研究認為應該從“臟虛絡痹”認識2型糖尿病基本病機，其中臟虛為肺脾腎氣陰兩虛，絡痹為痰瘀阻絡；肺脾腎氣陰兩虛為致病之本，痰瘀阻絡為致病之標[3]。本文就自己多年的臨床觀察總結糖尿病及其并發癥的產生正是由于脾氣虧虛，痰濕內生，化熱傷陰，絡脈瘀滯，痰瘀互阻最終導致絡脈瘀滯。與現代醫學血液流變學改變，血粘度增加相吻合。遂運用中醫理論辨證論治，以黨參益氣養陰，茯苓健脾化痰，麥冬、天冬、知母養肺腎之陰兼清除體內虛熱，陳皮、半夏健脾化痰，枳殼行氣可助化痰行血，紅花、桃仁活血化瘀，暢通絡脈。以上著藥以益氣養陰化瘀祛痰之效，可明顯改善糖尿病患者血液流變學特性，改善微循環缺血狀態，對糖尿病并發癥的預防治療具有積極作用，現報道于此，可為臨床治療糖尿病及其并發癥提供理論依據和實踐經驗。

表1 治療組和對照組治療前性別、年齡、血流變比較 ±s)

表1 治療組和對照組治療前性別、年齡、血流變比較 ±s)

注：治療組與對照組基本資料比較P>0.05

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表2 治療組和對照組治療前后血流變比較±s)

表2 治療組和對照組治療前后血流變比較±s)

注:A組治療后與同組治療前比較,P<0.05;B組治療后與同組治療前比較,P>0.05；治療后2組間兩兩比較,P<0.05

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[1]王珍.試談血液流變學與中醫“瘀血”原理的關系[J].陜西中醫,2002,23（ 5）：426～ 427.

[2]尹翠梅，呂蕾,郭俊杰,等.益氣養陰、化痰散結、活血化瘀治療2型糖尿病血管病變臨床觀察[J].光明中醫,2003,(6):12。

[3]馬寧寧，瞿勇，鄭曉峰,等.調糖飲對2型糖尿病大鼠血糖、血脂、血液流變學的影響[J].中醫藥導報2009,15（2）：5～6.