強筋壯骨丸內服配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎

劉新武 劉源

(湖南省寧鄉縣中醫醫院 湖南 寧鄉 410618)

膝關節骨性關節炎，簡稱膝OA（osteoarthritis）,是1種慢性骨關節病，也是1種嚴重影響生活質量和社會勞動力的常見疾病。美國風濕病學院診斷與治療標準委員會（ACR）將其定義為:1組引起關節癥狀和體征的臨床綜合征的異質性疾病，這類疾病與關節軟骨完整性受損和軟骨下骨板以及關節邊緣骨變化有關[1]。治療膝OA的目的是緩解癥狀、改善關節功能，延緩病情進展。但目前尚缺乏特效治療藥物。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是目前主要用藥和常規用藥，雖能緩解癥狀，但因其對消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經系統的毒副作用，不適宜長期使用，且經研究證實某些NSAIDs對關節軟骨合成有抑制作用，長期服用反而會加速關節軟骨的退變[4]。而運用中醫中藥治療該病不僅療效較好、安全，而且副作用少，具有患者適應性好、費用低等優點，得到廣大患者的普遍認同。我院自2004年3月至2009年8月間應用中藥薰洗+口服我院自制藥強筋壯骨丸的方法治療膝關節炎30例，取得了較滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60位病例隨即分成A組和B組，其中A組男20例，女10例，B組男22例，女9例。性別構成數采用χ2檢驗,年齡歲數采用成組t檢驗,病程年數采用Wilcoxon秩和檢驗，經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程以及X線等級數量上比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性 ，見 表 1。

表1 2組病例性別、年齡、病程及X線等級數量比較

1.2 治療方案

(1)A組從就診次日起，用中藥熏洗本院自擬方：羌活12g、獨活12g、防風10g、細辛6g、海桐皮15g、五加皮12g、威靈仙20g、桂枝12g、杜仲15g、當歸15g、川芎10g、牛膝10g、伸筋草15g、透骨草15g、紅花10g等，將上藥置于電鍋中，加清水3000mL，藥物煮沸產生藥物蒸氣，對準患膝進行熏蒸治療，患者自行控制電源開關來，調節溫度，一般保持50～60℃為宜，每次30min，每天l劑，每日2次，7d為1個療程，熏蒸時適當進行膝關節屈伸活動。B組中藥熏洗同A組+口服強筋壯骨丸（我院自制藥）10g/次，3次/d。(2)禁忌證關節間隙顯著狹窄，關節嚴重畸形，患肢有血管神經疾患，患處有感染或皮膚破損，有藥物過敏史，有出血傾向，肝腎等臟器功能嚴重障礙，婦女經期及妊娠期。(3)觀察指標：①疼痛：膝關節疼痛劇烈影響工作及休息6分：膝關節疼痛影響工作但不影響休息4分：僅活動時疼痛2min；正常0min。②腫脹：膝關節嚴重腫脹6min；中度腫脹4min；輕度腫脹2min；正常0min。③功能活動：日常生活不能自理6min；只能生活自理，不能從事一般活動4min；能從事一般活動2min；正常0min。④壓痛：局部按壓時躲避3分；局部按壓時病人表情痛苦難以忍受2min；局部按壓時病人痛苦但能忍受1min；正常0min。⑤畏寒肢冷：膝關節嚴重畏寒重3min；膝關節中度畏寒重2min；膝關節輕度畏寒重1min；正常0min。

1.3 療效標準

(1)臨床控制：癥狀、體征全部消失，功能活動恢復正常。(2)臨床顯效：癥狀、體征明顯好轉，總分下降70%以上。(3)臨床有效：癥狀、體征好轉，總分下降30%以上。臨床無效：癥狀、體征基本無改變，總分下降30%以下[2]。

1.4 統計方法

全部數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗;計量資料以平均值±標準差±s)表示，均數比較采用t檢驗，取雙側α<0.05作為有統計學差異的標準。

表2 兩組病例治療前后臨床療效的比較(n)

2 結果

根據治療后癥狀總積分及各癥狀計分下降幅度的比較（表2）2組療效比較，差異有統計學意義。

3 討論

骨關節炎是臨床常見的一種慢性病，膝關節骨性關節炎曾被認為是老年性退行性疾病，近年來的研究認為膝關節骨性關節炎病理形態上的改變主要為局限性、進行性關節軟骨破壞及關節邊緣的骨贅形成由多種因素造成[3]，往往與損傷、過度負重、感染或炎癥引起關節軟骨破壞、軟骨下骨壞死有關。中醫學則認為該病屬于“風濕”范疇，又稱“痹病”。《素問·脈要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”其發病機制為感受風寒濕之邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡，或年老久病肝。腎虧虛筋脈失于濡養而成。由于長期慢性疼痛，致使膝關節周圍軟組織與骨面發生粘連，軟組織攣縮，進一步牽拉或卡壓末梢神經，加重疼痛，形成惡性循環。中藥熏洗法可使局部皮膚充血、微汗，改善局部血液循環，使炎性物質通過毛細血管吸收、消散，客于體內的寒濕之邪通過腠理，使汗液被迫于外。現代醫學研究認為中藥熏洗療法能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯系，達到治愈疾病的目的[4]。膝骨性關節炎的發病機理在于原發的腎虛和繼發的血瘀。兩者相互聯系，虛可致瘀，瘀有加重虛，虛和瘀導致膝骨性關節炎發生。故補腎活血法為治療本病的主要治則之一。實驗證實，補腎中藥與活血中藥均能保護軟骨細胞及維持軟骨的完整性，延緩軟骨內膠囊的破壞及性質改變，抑制滑膜炎癥及增生，對防止骨關節炎的形成與發展起著非常重要的作用[5]。我院自制中成藥強筋壯骨丸正是有補肝腎，強筋骨，活血化瘀的作用。

我院應用中藥薰洗+口服強筋壯骨丸兩者相結合治療膝骨性關節炎，其總有效率高達93.33%，復發率低至4.54%，且痛苦小，費用低，又沒有長期應用激素、非甾體類消炎藥所致的副作用，患者愿意接受，值得在臨床上推廣應用。

[1]曾慶馀.骨關節炎[M].天津:天津科學技術出版社,1999:2～3.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002,345:349～353.

[3]胥少汀,葛宅豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,1999,1:201.

[4]張恒.熏洗療法原理研究[J].中醫藥研究,1994,2:10.

[5]胡勁松,曾一林.退行性骨關節病的發病機理研究[J].中醫正骨,1999,11(12):49.