腎臟移植患者康復護理對焦慮與抑郁情緒的影響

李玉華

(河南省鄭州人民醫院 河南 鄭州 450000)

眾所周知,腎臟移植是挽救終末期腎病、慢性腎衰竭患者的生命、提高生存質量最有效的方法。隨著腎移植技術的迅速發展,腎移植受者的生存期不斷延長,但疾病的特殊性、恢復期長、術后并發癥多、治療費用高、術后需終生服用免疫抑制劑等對腎移植受者生理和心理產生極大的壓力和影響,進而影響腎移植受者的預后和生存質量。有研究表明規律的運動對慢性病和腎移植康復期受者有很好效果,能促進其康復,提高生存質量。本文為此試圖建立腎移植出院受者康復運動的護理方案,探討腎移植出院受者康復運動護理方案的實施效果,并提出相應的改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年4月至2009年10月我院術后1個月且康復出院的腎移植受者48例,其中男28例,女10例；年齡10～62歲,平均年齡35.5歲；文化程度：小學及以下10例,初中及中專15例,高中及以上23例。納入標準：術后1個月且康復出院的腎移植受者；自愿參加本次研究：生命體征穩定神志清楚、能閱讀文字或可以正確回答問題。采用便利抽樣方法抽取法,隨機分為觀察組和對照組,每組各24例。2組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預措施

觀察組在出院后常規康復護理基礎上實施3個月的運動護理干預,對照組同期只進行出院后常規康復護理。首先,干預者應了解每位研究對象的病情,評定運動能力。詢問其腎移植術后的感覺和生理狀況,詳細地講解康復運動訓練的原理、特點、步驟及注意事項,征求每位受者的同意,然后進行步行試驗,測定其運動耐力。對步行距離>450m者施行腎移植出院受者康復運動訓練方案,本研究所有病例均達標。向干預對象發放腎移植出院受者康復訓練實施方案和注意事項的材料,并帶領他們一起認真學習,耐心聽取他們提出的問題及疑慮,掌握其心理動態；用科學及認真負責態度解答干預對象提出各種問題,解除他們的心理顧慮,給其親切感和信任感,建立良好關系。同時向他們宣教康復運動對機體體能恢復的益處,說明訓練中的注意事項,鼓勵其積極鍛煉。其次是確立明確的訓練目標,激發腎移植受者主動參與的動機,堅定訓練信心。再由研究者本人示范并教會所有干預對象做腎移植出院受者醫療體操,1周后根據個體情況,決定是否增加步行訓練或登梯訓練。然后選擇一個安靜、通風良好、溫度適宜的環境,由研究者每周組織腎移植受者進行集體康復運動訓練1～2次。訓練時配合舒緩的音樂,隨著音樂節拍做全套醫療體操,研究者仔細觀察每位干預對象的具體動作,判定其準確度,如有偏差,解釋原因予以糾正,示范正確的動作。每次集體訓練時給干預對象發放腎移植相關知識的宣傳材料,解說康復運動的意義,解答疑問；積極應用換位思考,從腎移植受者的角度考慮問題,設身處地為他們著想,幫助其解決一些實際問題。這樣可提高干預對象參與運動的興趣,鞏固他們對于康復運動具體步驟的記憶,也為腎移植受者之間以及受者和研究者之間的交流提供了更多的平臺,進而保證腎移植受者進行康復運動的依從性,促進他們生理和心理康復,為其回歸社會做好準備。

1.3 評價方法

在康復運動干預前及干預3個月后,分別對觀察組和對照組目標人群的焦慮、抑郁發生率和得分以及生活質量得分的差異進行評價,評價干預效果。由研究者本人擔任量表的測試,面對面指導受者填表,指導語嚴格按照量表要求進行,使受者充分理解后進行自評,對于不能進行自評的受者均在測評人員講解下進行。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0等軟件對所有數據資料進行統計分析。以均數±標準差±s)表示,用t檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示,干預后觀察組和對照組的焦慮、抑郁得分均有下降,但是觀察組的下降幅度更大,差異有統計學意義(P<0.05),具體情況見表1。

3 討論

當前臨床腎移植己走過半世紀的歷程,已成為挽救終末期腎病、慢性腎功能衰竭患者生命的最有效治療方法。近年來,移植技術的同益成熟,有效的免疫抑制劑的研制和對排斥反應監測水平的發展,使腎移植在生物學方面已取得了長足的進步。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉化,在器官移植中,存活率不再是衡量腎移植成功與否的唯一指標,代之以能反映病人生存質量的康復率,對疾病的預后及臨床療效的評價從過去單純用生存率、復發率等生物學指標逐漸轉向對患者生理、心理、社會功能等諸方面綜合評估。因此,提高腎移植受者的整體功能和生活質量日益受到國內外學者的關注。

表1 2組患者干預前后的焦慮、抑郁得分(±s)

表1 2組患者干預前后的焦慮、抑郁得分(±s)

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目前,對于腎移植受者,國內護理人員主要對其進行術前健康教育和術前準備、術后病情監護、各種并發癥的觀察和護理、免疫抑制藥物的應用護理及心理護理、感染、排斥反應等并發癥的護理、補液的管理、依從性等方面進行研究,這些護理活動側重于住院期間的配合治療,且其中很多都是停留在經驗性描述,而對腎移植受者實施康復運動護理干預,提高體力活動能力,使其自覺地采取健康促進的自護行為的報道很少。國外相關文獻表明,腎移植受者康復期給予運動干預能促進其康復,提高其生活質量。腎移植受者術前大多經歷比較長時間的血液透析治療,而長期的血液透析可能會出現肌肉萎縮、肌力下降,這些都和腎移植受者康復期的體力虛弱、運動能力減退、和心肺能減弱等癥狀有關。其次,皮質激素的應用會引起骨質疏松、液體儲留,肌肉肥大和下肢力量減弱等副作用,而運動訓練可以提高腎移植受者骨骼肌的有氧代謝,改善其功能和組織學狀況,從而減少或改善這些癥狀。此外,患者的軀體功能是健康的一個重要指標,可以預測腎移植術后的效果,而康復運動訓練和個體的軀體功能水平有密切關系,對腎移植受者實施增加體力活動的干預,可以提高他們的體能和生活質量。因此,腎移植受者出院后需要正規系統的康復護理,這不僅包括指導患者戒煙、合理的飲食、控制體重、藥物的作用和副作用,還包括心理和可能的職業咨詢、運動訓練,尤其是采用一個有計劃的、個體化的訓練方案,對于腎移植受者的重要性不言而喻。 本組結果顯示兩組患者的焦慮與抑郁情況比干預前均有提高,提示腎移植術后時間越久,受者的體力活動能力等生理功能恢復越好,對腎移植的知識了解的越多,自護能力也會提高,結果是生活質量越好,從而促進整體健康水平的提高。

總之,康復運動作為一項安全有效的康復措施,在腎移植受者康復期具有不可或缺的作用,效果肯定、經濟方便,應該成為腎移植受者出院后康復管理中的重要組成部分。

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